Мы обожаем героев

"Возможно, то, что мы делаем, не нужно или даже вредно для пациента и контрпродуктивно для нас; но мы продолжаем делать то же самое".

"Правда-это иллюзия, без которой человечество не могло бы выжить" (Фридрих Ницше).

Будучи с рождения обреченными на беспросветный (безнадежный) поиск значения собственного существования, мы цепляемся за иллюзии, за любые возможные и более или менее приемлемые объяснения. Это дает нам терпение и воображаемое чувство контроля над неизбежным экзистенциальным кризисом.

Мы обожаем иллюзии. Конкурсы и награды. Медали и почести. Цветные ленты.

Мы обожаем героев.

Эрнест Беккер в своей книге "Отрицание смерти" хорошо объясняет почему. Мы-единственные представители царства животных, которые полностью понимают скудность своей значимости в этой вселенной. А еще мы единственные, кто понимает неизбежность собственной смерти. Мы все рождаемся, живем, а потом умираем. В глобальном масштабе этого мира ничто не изменится от того, будем ли мы богаты или бедны, совершим что-то грандиозное или ничего вовсе. В лучшем случае, если вы Александр Македонский или Юлий Цезарь, вам будет отведено несколько строк в книгах по истории. Всем остальным даже этого не суждено. Однако все мы, большая популяция людей-никто, посредственных людей, включая меня, не желаем признавать потребность в ощущении собственной важности. Что-то решать, что-то значить.

Когда-то религия неплохо спасала людей от попадания в экзистенциальный тупик. На сегодняшний день влияние религии, особенно на Западе, к сожалению или к счастью, не так велико. Духовники говорили, что каждый из нас является частью божественного плана. О каком именно плане или проекте шла речь, я так и не понял, несмотря на то что провел свою молодость среди монахов-бенедиктинцев, иезуитов и Капуцинов.

Итак, если попытаться заглянуть в суть, все упирается в нашу самооценку, чувство собственного достоинства.

Альфред Адлер, возможно, был прав. Он считал, что независимо от того, стремимся ли мы к личному успеху или же мыслим себя частью всеобщего гуманного дела, цель всегда одна – укрепить собственную самооценку и наполнить содержанием, пусть даже и фиктивным, нашу жизнь.

Конечная цель-найти свое имя на"доске почета". Попасть в список героев.

Быть важным для друзей, семьи, общества, нации, науки, научного сообщества, Вселенной, группы на Facebook – безразлично где. Мы хотим, чтобы наш труд пережил смерть. 

Мы хотим быть героями. Даже если мы этого не признаем. Мы вынуждены. 

Мы, стоматологи, тоже ищем свое маленькое место под солнцем. Мы хотим быть героями в нашей "весовой категории".Что является самым тяжелым, самым страшным в нашей профессии?

Видимо, неотложные состояния. Кровотечения, которые нельзя остановить. Хирургия.

Я, бесстрашный герой-дантист, сублимирую мысль о смерти и отсутствие смысла существования через... хирургию. Возьмем хотя бы удаление Нижнего третьего моляра, который охватывает корнями нерв. Я в глубине души испытывал мазохистское удовольствие, когда моя администраторша должна была переместить всех пациентов через "героическую" операцию, ведь неизвестно, сколько мне понадобится времени.

И вот я в руках удачи и Божьей милости. За 300 евро. Которые можно заработать за 3-4 профессиональные гигиены, где нужен 1 нейрон. Но я же не делаю это ради денег. Пациент доверяет только мне. Я еще никогда не видел такую восьмерку. Но я жертвую собой ради доброго дела. 

Лжец. Проклятый лжец! 

Ты хочешь быть героем! 

Возвращаться домой уставшим ночью, собирать вокруг себя жену и детей (которым просто наплевать, но они все равно слушают с заинтересованными минами, думая про себя: "нужно поддержать этого беднягу, он работает до истощения, чтобы мы поехали на море, пока он остается здесь, в своем душном кабинете, но мы так сильно его любим... и у него нет никаких других интересов; вероятно, он это очень любит, благодарить и за то, что не заставляет меня становиться врачом...") и превозносить хирургическую битву и свою отвагу на поле боя. 

Или бежать писать пост на Facebook, надеясь собрать больше комментариев в стиле "копировать-вставить": "супер", "совершенство", "искусство", "снимаю шапку" ,“золотые руки". Лучше на английском: "top", "master", "piece of art", "chapeau" – звучит круто. В любом случае всегда приятно получать комплименты от такого уже семейного круга виртуальных *раколизов, сформированного за долгие месяцы и годы, проведенные вместе на Facebook, конгрессах и послефестивальных вечеринках. 

Мы обожаем героев.

Наша самооценка зависит от окружающей среды. От других. Если нам не ставят лайки, не цитируют и не приглашают выступать на конференциях, словом, не признают, перед нами медленно, но уверенно открывается пропасть бессмысленности нашего существования. 

"Я хочу найти смысл в этой жизни. Даже если в этой жизни смысла нет", – скорбно поет Васко Росси, новый Мессия.

Нам нужно верить, притворяться, надеясь на что-то в этой неизвестной вселенной, в которую мы попали не по собственному желанию, однако теперь должны именно здесь жить. Мы все хотим что-то спеть. Чтобы кто-то услышал. Помнил нас после смерти. По крайней мере, больше, чем помнят о собаке, которая погибла.

Мне почти 57 лет. Пациенты начинают интересоваться моим здоровьем. Когда я ухожу в отпуск, они в шутку (?) спрашивают, вернусь ли я на работу. Работа стоматолога, особенно в том стиле, который выполняет абсолютное большинство, очень утомительна. По данным психотерапевтов, 25 лет-это лимит, по которому обычно начинается психофармакология.

Интуитивно я вовремя уменьшил объем своей практики.

По прошествии 50 лет, на мой взгляд, дауншифтинг (замедление) - единственный выбор.

Известный антрополог Маршалл Саллинс писал:"наиболее выгодная экономическая модель для достижения благосостояния человека – желать как можно меньше". 

Он дошел до этого после 50 лет исследований. Будда советовал то же самое еще 2500 лет назад.

Я решил работать сам, оставив одного ассистента и администратора. Я делаю все сам, включая профессиональную гигиену.

Унизительное поражение после" героической " карьеры?

Нет. Инстинкт самосохранения. Интуиция, которая пришла после 15 лет самонаблюдения. Трудный путь, начавшийся 24 июня 2000 года.

Я решил остановиться и заглянуть правде в глаза.

Сейчас мне наплевать на самооценку. Беккер, о котором я упоминал выше, объяснил мне искаженный механизм, который разжигает столько фантазий о героизме. Особенно у слабого пола. Женщины в восторге от героев.

Сейчас я провожу долгие рабочие будни за профессиональной гигиеной вместе с моей ассистенткой. Она почти спит. Ей невероятно скучно. Неохотно она помогает процедуре, которая, по ее мнению, не стоит героических доспехов, таких как Pentero, и моего героического потенциала. Она с нетерпением ждет редких уже в моей практике тяжелых случаев, если возможно, "чтобы больше крови". Ей нетерпеливо хочется ощутить в воздухе пробуждаемый дух героизма.

А сегодня, под пронзительные звуки скейлера, я раздумываю вот о чем.

Я провел 30 лет, болея позитивизмом, твердо веря, что все предсказуемое, программируемое и – особенно – все можно измерить. Прожив 15 лет среди фрицев, я был полностью убежден в преимуществах англосаксов.

Я был горячим сторонником свободного рынка (»невидимая рука "Адама Смита) и американского либерализма, не различая слова" либеральный "и"свободный". Я был настоящим невеждой.

Наука и технологии были моими убеждениями. Моей религией.

Моим кумиром был... Рокки ? – Конечно.

Я верил всему, чему меня учили: кариес обязательно нужно лечить, иначе он разрушает зуб; композитные реставрации, если с кофердамом, вечны; адгезия к дентину-установленный факт; корневые каналы – если запломбированы к рентгенологической верхушке, - нет причин волноваться; коронки, если сделать уступ под микроскопом, и техник – молодец, прилегают на 0 микрон, имплантат переживет вашего пациента; регенерация кости – это рутинная процедура, достаточно использовать аутогенную кость; ортодонтия лечит любую дизоклюзию... и если плохо себя вести, то попадешь в ад.

Я начал заниматься профессиональной гигиеной и открыл для себя новую реальность.

Нелеченный кариес, если у пациента идеальная гигиена, не эволюционирует. Особенно у взрослых. Пациенты, у которых нет денег на новые реставрации, особенно настойчивы во время чистки зубов. Они могут сохранять состояние своей ротовой полости без ухудшений до бесконечности.

Композитные реставрации разгерметизируются и изнашиваются в течение короткого периода времени.

Старые коронки стоят во рту более 30 лет. Коронки на зубах с идеальным уступом, отпрепарированным под 15-кратным увеличением и зафиксированные по адгезивному протоколу, за несколько лет уже закрашиваются по периметру? А рецессий десен практически невозможно избежать. Коронки, препарированные без уступа, поведут себя лучше в долгосрочной перспективе и упростят жизнь стоматолога и техника.

Керамические виниры пожелтеют. Сначала край, потом все остальное.

30% (возможно, больше) имплантаций заканчиваются периимплантитом. Шахта импланта за несколько лет напоминает туалет. Протезные компоненты фильтруют.

Корневые каналы, запломбированные до половины сомнительным материалом, бессимптомны. Большие гранулемы часто являются случайным рентгенологическим обнаружением.

Надеюсь, не нужно объяснять слишком уязвимым читателям, что вопрос " так что, теперь нам всем пломбировать пастой?"неуместно.

"Регенерированная" кость со временем тает, как снег на солнце. Кажется, что мы что-то упустили (?).

Ортодонтия: рецидивы, рассасывание корней, зубы после сепарации часто лишены адекватной анатомии. В ортогнатической хирургии даже думать нечего о предполагаемых результатах.

Все это-мой опыт, мой шок. Однако не только мой. Все стоматологи мира сейчас на Facebook. Обмен информацией достиг невиданных масштабов. Скрытая истина выходит на поверхность. Ситуация довольно неудобная для отрасли в целом, особенно для производителей материалов и оборудования, университетов, научного сообщества и для коммивояжеров – продавцов иллюзий, тех самых, которые испытывают глубокую депрессию, если не проводят 1 курс в неделю.

Я стал внимательно перечитывать литературу. Но она почему-то скрыта. Может быть где-то в выводах. Надо прочитать более 500 страниц известной книги по протезированию („точная подгонка несъемных протезов. Клинические и зуботехнические этапы " М. Мартиньони, А. Шоненбергер, 1987), чтобы в конечном итоге обнаружить фразу: практически все коронки после фиксации "завышают". Потому что цемент имеет физическую толщину in vitro не менее 20 микрон. In vivo-только Богу известно сколько. Я нашел десятки статей, в которых говорится, что средняя щель после фиксации коронки in vivo составляет 120 микрон. Опытные зубные техники все это знают и про себя смеются, но держат тайну. Иначе могут потерять клиентов. Хитрые стоматологи тоже. Самые наивные, а это преимущественно начинающие, продолжают мечтать о прилегании ноль микрон.

Регенерация кости-не чудо, в которое нас заставили поверить 25 лет назад. Хирурги моего возраста, которые имели возможность прикоснуться к реальности удаленных наблюдений после 10 лет, прибегают к костной аугментации все реже. Об Эмдогейне я вообще молчу.

Композитные реставрации не сравнить с амальгамой по использованию. Амальгама была очень удачно раскритикована литературой. Но ртути в костях и мозге пациентов становится не меньше, а больше. Возможно, из-за новой моды в диетологии: есть больше рыбы и меньше другого мяса.

Почему так?

Потому что за всем стоят деньги.

Компании должны продавать свой продукт.

"Звезды" стоматологии должны продавать свои курсы.

"Обычные" стоматологи должны продавать коронки, композитные реставрации и иллюзии (DSD).

Но прежде всего потому, что мы хотим быть героями.

И компании это знают.

Мы покупаем продукт. Используем его. Используем так много, что становимся "премиум" клиентами, нам предлагают написать и опубликовать статью в известном журнале (можно писать все, что угодно, главное – вспомнить продукт). Нам готовы организовать большую конференцию. Или даже Мировой тур. Вы станете героями.

Очевидно, что не всем суждено стать звездами международного масштаба. Есть герои альфа, бета, гамма, дельта... Как в Хаксли. Последний в рейтинге героев-так называемый премиум-фолловер группы на Facebook. Тот, кто публикует больше и лучше, выигрывает приз-поездку на курс к основателю группы. Слова приветствия и проявление уважения бедняге, который проводил день и ночь онлайн, готовя публикации фотографий зубов: все выходные, 24 часа в сутки.

Но он чувствует себя героем. Он будет до хрипоты защищать интересы своего "мастера", который очень ему благодарен, ведь тот помог увеличить количество членов группы. Facebook-это виртуальная версия реального общества. Однозначно-более эффективная версия.

Карусель крутится все быстрее. Сорваться сложно. Твоя жена хочет большой дом. Дети желают учиться в США. Любовница требует бриллиантовое ожерелье.

Самооценка на уровне плинтуса. А жизнь-скука смертельная.

Чтобы выжить, мы просто обязаны играть в героев.

Мечтать о прилегании 0 микрон на 15-кратном увеличении микроскопа, об идеальном оттиске, желательно самым дорогим материалом, таким как импрегум, который без проблем оторвать от зубов может только Шварценеггер.

Но я же делаю лишь совершенные работы.

Мои работы прослужат вечно. 

Я молодец.

Я герой.

И едва не забыл: я использую микроскоп (!).

Я иду на курсы или конференции, где все такие же герои, как и я. и иллюзия становится неоспоримым научным фактом. Почему? Потому что все ее разделяют. По крайней мере пока не создадут новую. От скуки.

Это наука. (Антонио Имбасциати – "La mente medica", 2008) 

Я лежу в постели, гудит кондиционер. Надеюсь, он не сломается, иначе я погибну от теплового удара. На телевизоре – ничего. Моя жена выкладывает на Facebook фото с друзьями на пляже в Сардинии. Мой сын на Ибице-селфи с подругами в бикини... В конце концов, он это заслужил. Его зачислили в частную школу, куда так мечтала отдать его мать, ведь там дают хорошие знания и не издеваются над бедными детьми. Но главное-никого не отчисляют-учитывая то, сколько родители платят за обучение.

В этот момент я начинаю вспоминать, как в его возрасте каждое лето я работал официантом, а всю зарплату отдавал отцу, чтобы тот платил за мое обучение в ненавистной мне католической школе.

Но завтра сложная операция. Будет лучше, если я перестану думать и попытаюсь заснуть.

Дайте мне объяснение. Хотя бы какое-нибудь объяснение, способное удлинить иллюзию.

Однажды я перестал быть героем.

Это была суббота. 24 июня 2000 года я вышел из комы. Авария на мотоцикле. Травма головы с кровоизлиянием в мозг. Травма грудной клетки и гемоторакс, пять сломанных ребер. Было ужасно жарко. Автомобилисты стояли в бесконечной пробке. Я играл в героя. На дороге. Да, для разнообразия. 560 км в одну сторону, чтобы добраться до семьи, которая летом переезжала в дом у моря, 560 км назад, чтобы в понедельник быть на работе. Безумие.

Через три дня я пришел в себя. Люди называют это чудом. Тогда я впервые задумался. У меня было на это время. Но пробуждение только началось. Потребовалось более 15 лет, чтобы принять реальность. Без розовых очков и иллюзий.

Сейчас я делаю профилактические чистки зубов. Я учу пациентов заботиться о себе самостоятельно. Я учу их чистить зубы. НЕ в стиле "" сейчас на пластиковой модели я покажу тебе, как пользоваться щеткой для зубов, к тому же расскажу о невероятной акции „Заплати за 9 чисток – и получай 10-ю в подарок!"»

Мы идем к раковине, и пациент чистит зубы, пока не научится. И будет приходить ко мне каждую неделю, пока я не увижу, что он наконец прилагает усилия. Если я вижу, что ты отказываешься понимать – я не хочу больше видеть тебя. Это пустая трата моего времени. Что бы я ни делал в этом роте, ты не возьмешь на себя ответственность за сохранение моей работы. А потом обвинишь меня. Если ты, как ребенок, не чувствуешь ответственности даже за чистку своих зубов, я не буду тебя лечить.

Я препарирую вертикально. Я избегаю имплантации и композитных реставраций, когда могу. Я делаю виниры только тогда, когда есть прямые показы, то есть почти никогда. Регенерацию тканей, а слишком ортодонтию, я оставляю коллегам, которые все еще хотят играть в героев.

НЕ делать, ждать, откладывать (я узнал слишком поздно) – часто лучшие терапевтические решения (Нассим Талеб – "анти-дрожь").

Для пациента и для нас.

Я стараюсь помогать людям. Я больше не продаю иллюзий. Я не работаю ради коллекции фотографий, чтобы выложить ее на Facebook или вставить в презентацию для своего курса. Мне больше не нужно быть героем, чтобы наполнить смысл своей жизни.

Я ничего не покупаю. И ничего не продаю.

Оборот уменьшился, но прибыль увеличилась.

Профилактическая гигиена практически не требует затрат.

Поставщики материалов сбиты с толку.

Пациенты благодарны.

У меня нет стресса.

Иногда побыть героем полезно.

Все относительно.