Рекомендації Міжнародної асоціації стоматологічної травматології щодо лікування травматичних ушкоджень зубів: 3. Травми тимчасового зубного ряду

International Association of Dental Traumatology

Міжнародна асоціація стоматологічної травматології

Резюме

Травматичні ушкодження тимчасового зубного ряду представляють особливі проблеми, які часто потребують значно іншого лікування порівняно з тим, яке використовується для постійного зубного ряду. Міжнародна асоціація стоматологічної травматології (IADT) розробила ці Рекомендації як консенсусну заяву після всебічного огляду стоматологічної літератури та обговорень у робочих групах. До складу робочої групи увійшли досвідчені дослідники та клініцисти з різних спеціальностей та загальної стоматологічної спільноти. У випадках, коли опубліковані дані не виявилися переконливими, рекомендації ґрунтувалися на консенсусних думках або рішеннях більшості робочої групи. Потім вони були розглянуті та затверджені членами Ради директорів IADT. Основна мета цих рекомендацій полягає в тому, щоб надати клініцистам підхід до негайної або невідкладної допомоги при пошкодженнях молочних зубів на основі найкращих доказів, наданих літературою та експертними висновками. IADT не може і не гарантує сприятливі результати від суворого дотримання Рекомендацій; однак IADT вважає, що їх застосування може максимізувати ймовірність сприятливих результатів.

1. ВВЕДЕННЯ

Травми дітей становлять серйозну загрозу для їхнього здоров’я, і вони, як правило, є проблемою громадського здоров’я, на яку не звертають достатньо уваги.(1) Для дітей віком 0–6 років травми порожнини рота становлять 18% усіх фізичних травм, а порожнина рота є другою за поширеністю травмою. Нещодавно проведений мета-аналіз травматичних ушкоджень зубів (TDI) показує, що у світі 22,7% випадків уражає молочні зуби.(3) Повторні TDI також часто спостерігаються у дітей.(4)

Ненавмисні падіння, зіткнення та активний відпочинок є найпоширенішими причинами TDI, особливо коли діти вчаться повзати, ходити, бігати та сприймати своє фізичне оточення.5 Вони найчастіше виникають у віці від 2 до 6 років(4-7) з травмами тканини пародонта, що трапляється найчастіше.(6, 8) Діти з цими травмами звертаються до багатьох медичних закладів, включаючи стоматологів загальної практики, служби екстреної медичної допомоги, фармацевтів, громадські стоматологічні клініки та спеціалізовані стоматологічні служби. Отже, кожен постачальник послуг повинен мати відповідні знання, навички та підготовку щодо того, як лікувати з дітей з TDI.

Рекомендації щодо молочних зубів містять рекомендації щодо діагностики та лікування травматичних ушкоджень молочного зуба, припускаючи, що дитина здорова з точки зору здоров’я та здорового молочного зуба без карієсу. Стратегії лікування можуть змінитися, якщо пошкоджено кілька зубів. Багато статей зробили внесок у зміст цих Рекомендацій і таблиць лікування (таблиці 1-12), і ці статті не згадуються в іншому місці цього вступного тексту.(9-15)

ТАБЛИЦЯ 1. Рекомендації з лікування молочних зубів: Зломи емалі

Відлам емалі

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні знахідки: відлам лише в межах емалі

Рентгенографічні дослідження не потрібні.

Згладьте загострені краї.

Навчання батьків/пацієнтів:

- Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджений зуб, заохочуючи якомога швидше повернутися до нормальної функції;

- Стимулюйте загоєння ясен і запобігайте накопиченню зубного нальоту, якщо батьки очищають уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з ополіскувачем ротової порожнини 0,1–0,2% хлоргексидину глюконату, що не містить спирту, застосовуючи місцево двічі на день протягом 1 тижня

Потреби у довготривалому спостереженні нема - ані клінічному, ані ретгенологічному

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Звичайний колір решти коронки;

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції;

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем

Симптоматичний

Зміна кольору коронки

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість зуба;

- Стійке темно-сіре забарвлення з одним або кількома іншими ознаками інфекції;

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів у зубів з несформованим коренем.

ТАБЛИЦЯ 2. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: Емалево-дентинний перелом (без оголення пульпи)

Емалево-дентинний перелом (без оголення пульпи)

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: перелом зачіпає емаль і дентин. Пульпа не оголюється

Розташування відсутніх уламків зубів слід з’ясувати під час збору історії травми та огляду, особливо якщо свідками нещасного випадку не були дорослі або була втрата свідомості

Примітка: хоча фрагменти найчастіше втрачаються з ротової порожнини, існує ризик того, що вони можуть застрягти в м’яких тканинах, проковтнути або вдихнути.

Початкова рентгенограма необов'язкова

Зробіть рентгенограму м’яких тканин, якщо є підозра, що фрагмент перелому застряг в області губ, щік або язика.

Покрийте весь відкритий дентин склоіономером або композитом.

Втрачені тканини зуба можна відновити за допомогою композиту відразу або пізніше

Навчання батьків/пацієнтів:

- Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджений зуб, заохочуючи якомога швидше повернутися до нормальної функції

Клінічний огляд через 6-8 тижнів.

Рентгенологічне спостереження показано лише тоді, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, ознаки некрозу пульпи та інфекції).

Батьки повинні стежити за будь-якими несприятливими результатами. У разі виявлення дитину необхідно якомога швидше повернути в клініку. При виявленні несприятливих наслідків часто потрібне лікування.

Подальше лікування, яке часто вимагає досвіду команди, орієнтованої на дітей, виходить за рамки цих рекомендацій

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Звичайний колір решти коронки;

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції;

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем..

Симптоматичний

Зміна кольору коронки

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість;

- Стійке темно-сіре забарвлення з однією або кількома іншими ознаками інфекції кореневого каналу;

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції.

Відсутність подальшого розвитку коренів у зубів з несформованим коренем.

ТАБЛИЦЯ 3. Рекомендації з лікування молочних зубів: Ускладнені переломи коронок (з оголенням пульпи)

Складний перелом коронки (тобто з оголенням пульпи)

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: перелом охоплює емаль і дентин, також оголюється пульпа.

Примітка: хоча фрагменти найчастіше втрачаються з ротової порожнини, існує ризик того, що вони можуть застрягти в м’яких тканинах, проковтнути або аспірувати

Періапікальну рентгенограму (з використанням датчика/плівки розміру 0 і техніки паралельної рентгенографії) або оклюзійну рентгенограму (з датчиком/плівкою розміру 2) слід зробити під час первинного огляду для діагностичних цілей і для встановлення початкового рівня.

Збережіть пульпу методом часткової пульпотомії. Буде потрібно місцева анестезія. На пульпу слід нанести пасту з гідроксиду кальцію, що не твердіє, і покрити її склоіономерним цементом, а потім композитом. При зубах із великим оголенням пульпи показана цервікальна пульпотомія. З’являються докази використання інших біоматеріалів, таких як цементи на основі силікату кальцію, які не залишають плям. Клініцисти повинні зосередитися на правильному виборі випадку, а не на використовуваному матеріалі

Лікування залежить від зрілості дитини та її здатності переносити процедури. Тому обговоріть з батьками різні варіанти лікування (включаючи пульпотомію). Кожен варіант є інвазивним і потенційно може спричинити довгострокову тривогу при візитах до стоматолога (одонтофобію). Лікування найкраще проводити командою, орієнтованою на дітей, яка має досвід і знання в лікуванні травм зубів у дітей. Часто відсутність лікування може бути найбільш підходящим варіантом у надзвичайних ситуаціях, але лише тоді, коли є потенціал для швидкого направлення (протягом кількох днів) до команди, орієнтованої на дітей

Навчання батьків/пацієнтів:

- Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджений зуб, заохочуючи якомога швидше повернутися до нормальної функції.

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з ополіскувачем ротової порожнини 0,1–0,2 % хлоргексидину глюконату, який не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд після:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-1 рік

Рентгенологічне спостереження через 1 рік після пульпотомії або лікування кореневого каналу. Інші рентгенограми показані лише тоді, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, несприятливий результат)

Батьки повинні стежити за будь-якими несприятливими результатами. У разі виявлення, дитину необхідно якомога швидше повернути в клініку. При виявленні несприятливих наслідків часто потрібне лікування.

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Звичайний колір залишків коронки

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем.

Симптоматичний

Зміна кольору коронки

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт, набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення з одним або кількома ознаками інфекції кореневого каналу

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів у зубів з несформованим коренем.

ТАБЛИЦЯ 4. Рекомендації з лікування молочних зубів: Переломи коронки кореня

Перелом коронка-корінь

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: перелом охоплює емаль, дентин і корінь; пульпа може бути або не бути відкритою (тобто, ускладнена чи неускладнена)

Часто відсутність лікування може бути найбільш підходящим варіантом у надзвичайних ситуаціях, але лише тоді, коли є потенціал для швидкого направлення (протягом кількох днів) до команди, орієнтованої на лікування дітей.

Якщо лікування розглядається під час екстреного прийому, знадобиться місцева анестезія.

Видаліть ослаблений фрагмент і визначте, чи можна відновити коронку

Варіант А:

- Якщо підлягає відновленню і пульпа не відкрита, покрийте відкритий дентин склоіономером

- Якщо підлягає відновленню і пульпа оголена, виконайте пульпотомію (див. перелом коронки з оголеною пульпою) або лікування кореневого каналу, залежно від стадії розвитку кореня та рівня перелому.

Варіант B:

-Якщо неможливо відновити, видаліть усі незакріплені фрагменти, обережно, щоб не пошкодити постійний наступний зуб і не залишити твердий фрагмент кореня на місці, або видаліть весь зуб.

Лікування залежить від зрілості дитини та її здатності переносити процедуру. Тому обговоріть з батьками варіанти лікування (включаючи видалення). Кожен варіант є інвазивним і потенційно може спричинити довгострокову одонтофобію. Лікування найкраще проводити командою, орієнтованою на дітей, яка має досвід і знання в лікуванні травм зубів у дітей.

Навчання батьків/пацієнтів:

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з 0,1%-0,2% ополіскувачем хлоргексидину глюконату, який не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

При ретенції зуба клінічний огляд після:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-1 рік

Рентгенологічне спостереження через 1 рік після пульпотомії або лікування кореневого каналу. Інші рентгенограми вказують лише тоді, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, несприятливий результат).

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Звичайний колір залишків коронки

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем.

Симптоматичний

Зміна кольору коронки

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення з одним або кількома ознаками інфекції кореневого каналу

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів незрілих зубів.

ТАБЛИЦЯ 5. Рекомендації з лікування молочних зубів: Переломи коренів

Переломи коренів

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні прояви: Залежить від локалізації перелому

Коронковий фрагмент може бути рухомим і може бути зміщеним.

Можуть бути присутніми оклюзійні перешкоди через зміну положення коронки.

Перелом зазвичай локалізуються в середній або апікальній третині кореня

Якщо коронковий фрагмент не зміщений, лікування не потрібно.

Якщо коронковий фрагмент зміщений і не є надто рухливим, залиште коронковий фрагмент для спонтанної репозиції, навіть якщо є незначні оклюзійні перешкоди.

Якщо коронковий фрагмент зміщений, надмірно рухливий і заважає оклюзії, доступні два варіанти, обидва з яких потребують місцевої анестезії

Варіант А:

Витягніть лише вільний коронковий фрагмент. Апікальний фрагмент слід залишити на місці для резорбції.

Варіант B:

Обережно встановіть вільний коронковий фрагмент. Якщо уламок нестабільний у своєму новому положенні, стабілізуйте його гнучкою шиною, прикріпленою до сусідніх неушкоджених зубів. Залиште шину на місці на 4 тижні.

Лікування залежить від зрілості дитини та її здатності переносити процедуру. Тому обговоріть варіанти лікування з батьками. Кожен варіант є інвазивним і потенційно може спричинити довгострокову одонтофобію. Лікування найкраще проводити командою, орієнтованою на дітей, яка має досвід і знання в лікуванні травм зубів у дітей. Часто відсутність лікування може бути найбільш підходящим варіантом у екстреному випадку, але лише тоді, коли є потенціал для швидкого направлення (протягом кількох днів) до команди, орієнтованої на дітей

Навчання батьків/пацієнтів:

Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджений зуб, заохочуючи якомога швидше повернутися до нормальної функції

Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з безспиртовим розчином 0,1%-0,2% хлоргексидину глюконату, що наноситься місцево двічі на день протягом 1 тижня.

При відсутності зміщення коронкового фрагмента клінічний огляд після:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-1 рік і коли є клінічні сумніви щодо ймовірності несприятливого результату.

- Потім продовжуйте клінічне спостереження щороку до прорізування постійних зубів

Якщо коронковий фрагмент був репозиційований і шинований, клінічний огляд після:

-1 тиждень

-4 тижні для зняття шини

-8 тижнів

-1 рік

При вилученні коронкового фрагмента клінічний огляд через 1 рік

Якщо є побоювання щодо ймовірності несприятливого результату, продовжуйте клінічне спостереження щороку до прорізування постійних зубів

Рентгенологічне спостереження показане лише у випадках, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, несприятливий результат)

Батькам слід повідомити, щоб вони спостерігали за будь-якими несприятливими результатами та потребою якомога швидше повернутися до клініки. При виявленні несприятливих наслідків часто потрібне лікування.

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем

Виправлення зламаного кореня зуба

Відсутня рухливість

Резорбція апікального уламка

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення з одним або кількома ознаками інфекції кореневого каналу

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

- Рентгенологічні ознаки резорбції, пов'язаної з інфекцією (запальною).

Відсутність подальшого розвитку коренів зубів з несформованим коренем.

Немає покращення положення зламаного кореня зуба

ТАБЛИЦЯ 6. Рекомендації з лікування молочних зубів: Переломи альвеолярного паростку

Перелом альвеолярного паростку

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: перелом охоплює альвеолярну кістку (губну та піднебінну/язикову) і може поширюватися на сусідню кістку

Частими є рухомість і зміщення сегмента з кількома зубами, що зміщуються разом.

Зазвичай присутні оклюзійні перешкоди.

Бічна рентгенограма може дати інформацію про співвідношення зубних рядів верхньої та нижньої щелепи, а також про те, чи сегмент зміщений у губному напрямку.

Лінії перелому можуть бути розташовані на будь-якому рівні, від крайової кістки до верхівки кореня або далі, і вони можуть включати молочні зуби та/або їх постійні наступники.

Може знадобитися додаткова візуалізація для візуалізації ступеня перелому (переломів), але лише там, де це ймовірно змінить запропоноване лікування

Репозиція (під місцевою анестезією) будь-якого зміщеного сегмента, який є рухомим та/або викликає оклюзійні перешкоди.

Стабілізація за допомогою гнучкої шини до сусідніх неушкоджених зубів протягом 4 тижнів.

Лікування має проводитися орієнтованою на дітей командою з досвідом і знаннями в лікуванні травм зубів у дітей

Навчання батьків/пацієнтів:

- Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджені зуби, одночасно сприяючи якнайшвидшому відновленню нормальної функції

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з 0,1%-0,2% ополіскувачем хлоргексидину глюконату, що не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд після:

-1 тиждень

-4 тижні для зняття шини

-8 тижнів

-1 рік

- Показано подальше спостереження у віці 6 років для моніторингу прорізування постійних зубів

Рентгенологічне спостереження через 4 тижні та 1 рік для оцінки впливу на молочний зуб і зачатки постійних зубів на лінії альвеолярного перелому. Ця рентгенограма може свідчити про необхідність частішого режиму спостереження. Інші рентгенограми показані лише тоді, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, несприятливий результат).

Якщо лінія перелому розташована на рівні верхівки первинного корінця, можливий розвиток абсцесу. На рентгенограмі можна побачити періапікальну рентгенопрозорість.

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Звичайний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

- Триває розвиток коренів у зубах з несформованим коренем.

Загоєння пародонту

Перебудова альвеолярного сегмента з відновленням початкової оклюзії

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення плюс одна або більше ознак інфекції кореневого каналу.

- Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції, включаючи пов’язану з інфекцією (запальну) резорбцію.

Немає подальшого розвитку коренів у зубах з несформованим коренем.

Обмежене або відсутність покращення положення зміщеного сегмента, а первісний прикус не відновлюється.

Негативний вплив на розвиток та/або прорізування постійного наступника.

1.1 Початковий візит та мінімізація занепокоєння дитини та батьків

Лікування TDI у дітей викликає занепокоєння, тривогу як для дитини, так і для батьків. Це також може бути складним завданням для команди стоматологів. TDI молочного зуба часто може бути причиною першого візиту дитини до стоматолога. Важливо звести до мінімуму занепокоєння дитини та батьків або інших опікунів під час першого візиту. У цьому молодому віці дитина може чинити опір співпраці для ретельного обстеження, рентгенографії та лікування. Огляд “коліно-до-коліна” може бути корисним при огляді маленької дитини. Інформацію про те, як провести обстеження дитини з TDI, що включає тимчасовий зуб, можна знайти в поточних підручниках (16-18) або переглянути в наступному відео (https://tinyurl.com/kneetokneeexamination). Там, де це можливо, невідкладна та подальша стоматологічна допомога повинна надаватися командою, орієнтованою на дітей, яка має досвід і знання в лікуванні дитячих травм порожнини рота. Ці команди найкраще підходять для доступу до спеціалізованих діагностичних та лікувальних послуг, включаючи седацію та загальну анестезію, а також лікування болю для запобігання або мінімізації дискомфорту і страху.(19)

1.2 Структурований підхід

Важливо, щоб клініцисти використовували структурований підхід до лікування травматичних ушкоджень зубів. Це включає збір анамнезу, проведення клінічного огляду, збір результатів аналізів і те, як ця інформація записується. Літературні дані показують, що використання структурованого підходу для збору анамнезу під час первинної консультації призводить до значного покращення якості записів про травму постійного зубного ряду(5, 20). Існує чимала різноманітність структурованих історій, доступних у поточних підручниках(16-18), що використовуються в різних спеціалізованих центрах.(21, 22) Позаротові та внутрішньоротові фотографії служать постійним записом отриманих травм і настійно рекомендуються.

1.3 Початкова оцінка

Зберіть ретельний медичний, соціальний (включаючи тих, хто супроводжує дитину), стоматологічний анамнез та історію нещасних випадків. Ретельно огляньте голову, шию та ротову порожнину на наявність пошкоджень як кісток, так і м’яких тканин.(17, 18) Будьте уважні до супутніх травм, включаючи травму голови, переломи обличчя, відсутність уламків зубів або розриви. За необхідності зверніться за медичним оглядом.

1.4 Пошкодження м'яких тканин

Важливо виявити, записати та діагностувати позаротові та внутрішньоротові пошкодження м’яких тканин.(18, 23) Необхідно перевірити губи, слизову оболонку порожнини рота, прикріплені та вільні ясна та вуздечку на наявність розривів і гематом. Необхідно оглянути губи на наявність можливих уламків зубів. Наявність травми м’яких тканин тісно пов’язана з необхідністю негайної допомоги. Такі травми найчастіше зустрічаються у віковій групі від 0 до 3 років.(24) Лікування м’яких тканин, окрім надання першої допомоги, має надаватися командою, орієнтованою на дітей, яка має досвід лікування травм порожнини рота у дітей. Участь батьків у догляді за ушкодженнями м’яких тканин ясен є критично важливою та вплине на результати загоєння зубів і м’яких тканин. Інструкції щодо догляду вдома для батьків у разі травм м’яких тканин ротової порожнини описано далі в цих Рекомендаціях.

1.5 Методи обстеженя, зміна кольору коронки та рентгенограми

Настійно рекомендуються позаротові та внутрішньоротові фотографії.

Тести чутливості пульпи є ненадійними для молочних зубів і тому не рекомендуються.

Необхідно зафіксувати рухомість зуба, колір, чутливість до пальцевого тиску, а також положення або зміщення.

Колір пошкоджених і непошкоджених зубів необхідно реєструвати при кожному відвідуванні клініки. Зміна кольору є поширеним ускладненням після пошкоджень, пов’язаних із вивихом. (8, 25-27) Ця зміна кольору може зникнути, і зуб може відновити свій початковий відтінок протягом декількох тижнів або місяців. (8, 28-30) Зуби зі стійким темним дисколоритом можуть залишатися клінічно безсимптомними та рентгенологічно нормально, або у них може розвинутися апікальний періодонтит (з симптомами або без них).(31, 32) Лікування кореневих каналів не показано для зубів зі зміненим кольором, якщо немає клінічних або рентгенологічних ознак інфекції системи кореневих каналів.(18, 33)

У цьому посібнику зроблено все можливе, щоб зменшити кількість рентгенограм, необхідних для точного діагнозу, таким чином мінімізуючи вплив радіації на дитину. Для основних рентгенограм радіаційний захист передбачає використання коміра для щитоподібної залози, якщо щитоподібна залоза знаходиться на шляху первинного рентгенівського променя, і свинцевого фартуха, коли батьки тримають дитину. Ризики, пов’язані з радіацією, для дітей викликають занепокоєння, оскільки вони значно більш чутливі до впливу радіації на розвиток більшості видів раку, ніж дорослі. Це пов’язано з більшою очікуваною тривалістю життя та гострою радіочутливістю деяких органів і тканин, що розвиваються.(34, 35) Таким чином, клініцистам слід перевіряти кожну рентгенограму, яку вони роблять, і когнітивно запитувати, чи додаткові рентгенограми позитивно вплинуть на діагностику або лікування, призначене для дитини. Клініцисти повинні працювати в рамках принципів ALARA (As Low As Reasonably Achievable - Наскільки мало, наскільки необхідно), щоб мінімізувати дозу радіації. Застосування КПКТ (конусно-променевої комп’ютерної томографії) після TDI у маленьких дітей показано рідко.(36)

1.6 Діагностика

Необхідний ретельний і системний підхід до діагностики. Клініцисти повинні ідентифікувати всі пошкодження кожного зуба, включаючи пошкодження твердих тканин (наприклад, переломи) і пошкодження періодонту (наприклад, вивихи зубів). Коли супутні пошкодження виникають у тимчасовому зубному ряду після пошкоджень екструзійних вивихів і вивихів зі зміщенням, вони мають шкідливий вплив на життєздатність пульпи.(27) Супровідні таблиці (таблиці 1-12) і діаграма етапів прийняття клінічних рішень (www.dentaltraumaguide.org) допомагають клініцистам визначити всі можливі травми для кожного ушкодженого зуба.

1.7 Умисні (невипадкові) травми

Травма зубів і обличчя може виникнути і при навмисних ушкодженнях. Клініцисти повинні перевірити, чи співпадає історія нещасного випадку та отриманих травм. У ситуаціях, коли є підозра на зловживання, умисне причинення травми, необхідно негайно організувати направлення для повного медичного огляду та розслідування інциденту. Направлення має відповідати місцевим протоколам, що виходить за рамки цих Рекомендацій.

1.8 Вплив щелепно-лицевої травми та травми тимчасових зубів на постійний зубний ряд

Між верхівкою кореня молочного зуба і зачатком постійного зуба, що лежить під ним, існує тісний просторовий зв’язок. Патологія розвитку зубів, ретенція, дистопія і порушення прорізування постійного зубного ряду, що розвивається, є одними з наслідків, які можуть виникнути після травм молочних зубів і альвеолярної кістки.(37-43) Інтрузії та авульсії травми найчастіше пов’язані з розвитком аномалій у зубах постійного зубного ряду.(37-42)

Для інтрузивних травм і вивихів зі зміщенням попередні настанови рекомендують негайне видалення травмованого молочного зуба, якщо напрямок зміщення кореня в бік зачатка постійного зуба. Ця дія більше не рекомендується через (а) ознаки спонтанного повторного прорізування молочних зубів, що інтрузувались, (8, 10, 26, 43-45) (б) занепокоєння тим, що зачаток постійного зуба може бути пошкоджено випадково під час видалення, і (c) відсутність доказів того, що негайне видалення мінімізує подальше пошкодження зачатка постійного зуба.

Дуже важливо задокументувати, щоб батьки були поінформовані про можливі ускладнення розвитку постійних зубів, особливо після інтрузії, авульсії та переломів альвеолярного паростку.

1.9 Стратегія лікування при пошкодженнях тимчасового зубного ряду

Загалом існує невелика кількість доказів на підтримку багатьох варіантів лікування тимчасового зубного ряду. Спостереження часто є найбільш доцільним варіантом у надзвичайних ситуаціях, якщо немає ризику аспірації, проковтування або порушення оклюзії. Цей консервативний підхід може зменшити додатковий дискомфорт дитини(18) та ризик подальшого пошкодження постійного зубного ряду.(18, 46, 47)

Короткий опис лікування TDI в молочному зубі включає наступне:

Зрілість дитини та її здатність справлятися з невідкладною ситуацією, час для видалення пошкодженого зуба та можливість порушення оклюзії – все це важливі фактори, які впливають на лікування.
Дуже важливо, щоб батьки отримали відповідні поради щодо того, як найкраще впоратися з гострими симптомами, щоб уникнути подальшого дистресу.(48, 49) Травми, пов’язані з вивихом, наприклад інтрузія та вивих зі зміщенням, і переломи кореня можуть спричинити сильний біль. Якщо очікується біль, рекомендується використовувати анальгетики, такі як ібупрофен та/або ацетамінофен (парацетамол).
Важливо звести до мінімуму вірогідність розвитку одонтофобії. Надання стоматологічного лікування залежить від зрілості дитини та її здатності кооперувати з лікарем. Доступні різні поведінкові підходи(50, 51), які показали свою ефективність для лікування невідкладних процедур у надзвичайних ситуаціях.(52, 53) TDI та їх лікування потенційно можуть призвести як до посттравматичного стресового розладу, так і до одонтофобії. Розвиток цих станів у дітей раннього віку є складним питанням(54, 55) з недостатньою кількістю досліджень, які конкретно вивчають будь-який стан після TDI в тимчасовому зубному ряду. Однак дані з ширшої стоматологічної літератури свідчать про те, що багатофакторна природа одонтофобії, її природні періоди коливання та роль видалення зуба є погіршувальними факторами.(56-58) Якщо це можливо, розумною стратегією є уникнення видалення зуба, особливо на гострому або початковому етапі візиту.
Якщо це доцільно та якщо це дозволяє співпраця з дитиною, варіанти, які зберігають тимчасовий зубний ряд дитини, мають бути пріоритетними.(59) Обговорення з батьками різних варіантів лікування має включати можливість подальших візитів до лікування та розгляд того, як найкраще мінімізувати вплив травми на постійний зубний ряд, що розвивається.(60)
Для переломів коронки та коронки-кореня, з втягненням пульпи, переломів кореня та вивихів зі зміщенням необхідне швидке направлення протягом кількох днів до команди дитячих стоматологів, яка має досвід та знання у лікуванні травм зубів у дітей.
Шинування використовується при переломах альвеолярних кісток(40, 61) і іноді може знадобитися у випадках переломів коренів(62) і вивихів зі зміщенням(62).

1.10 Авульсовані молочні зуби

Авульсований молочний зуб не слід пересаджувати. Причини включають значну складність лікування (включаючи реплантацію, встановлення та видалення шини, лікування кореневого каналу) для маленької дитини, а також потенційну можливість подальшого пошкодження постійного зуба або порушення його прорізування.(40, 41, 63, 64) Однак, найважливішою причиною є уникнення невідкладної медичної допомоги в результаті аспірації зуба. Потрібне ретельне спостереження, щоб стежити за розвитком і прорізуванням постійного зуба. Зверніться до супровідної таблиці, щоб отримати конкретні вказівки.

1.11 Антибіотики та правець

Немає жодних доказів, які б рекомендували використання системних антибіотиків у лікуванні ушкоджень вивихів молочного зуба. Однак застосування антибіотиків залишається на розсуд клініциста, якщо TDI супроводжуються пошкодженнями м’яких тканин та іншими супутніми ушкодженнями або потрібне значне хірургічне втручання. Нарешті, стан здоров’я дитини може вимагати прикиття антибіотиками. У разі виникнення питань у цих ситуаціях слід звертатися до педіатра дитини.

Бустер проти правця може знадобитися, якщо травма була забруднена навколишнім середовищем. У разі сумнівів зверніться до лікаря протягом 48 годин.

1.12 Інструкції батькам щодо домашнього догляду

Успішне загоєння після травми зубів і тканин порожнини рота залежить від належної гігієни порожнини рота. Щоб оптимізувати загоєння, батькам або опікунам слід порадити щодо догляду за пошкодженим зубом/зубами та запобігання подальшим травмам шляхом спостереження за потенційно небезпечними видами діяльності. Очистіть уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном і використовуйте ополіскувач ротової порожнини на основ безспиртового 0,12% хлоргексидину глюконату, що наноситься місцево двічі на день протягом одного тижня, щоб запобігти накопиченню нальоту та сміття та зменшити бактеріальне навантаження. Слід бути обережним під час їжі, щоб не травмувати пошкоджені зуби, заохочуючи якнайшвидше повернення до нормальної функції.

Батьків або опікунів слід попередити про можливі ускладнення, які можуть виникнути, наприклад, набряк, підвищену рухливість або синусовий тракт (норицю). Діти можуть не скаржитися на біль, але інфекція може бути присутньою. Батьки або опікуни повинні стежити за ознаками інфекції, такими як набряк ясен. Якщо вони є, вони повинні відвести дитину до стоматолога для лікування. Приклади несприятливих результатів наведено в таблиці для кожного ушкодження (таблиці 1-12).

ТАБЛИЦЯ 7. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: забій (concussion) зуба

Забій зуба

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: Зуб чутливий на дотик, але не зміщений

Має нормальну рухливість і не має кровотечі з ясенною борозни

Первинна рентгенографія не потрібна

Лікування не потрібно

Спостереження

Навчання батьків/пацієнтів:

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з 0,1%-0,2% розчином хлоргексидину глюконату для полоскання рота, який не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд після:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

Продовження розвитку коренів у зубах з несформованим коренем

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення плюс один або декілька інших ознак інфекції кореневого каналу

Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів зубів з несформованими коренями.

Негативний вплив на розвиток та/або виверження постійного наступника

ТАБЛИЦЯ 8. Рекомендації з лікування молочних зубів: Підвивих

Підвивих

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: Зуб чутливий пальпаторно і має підвищену рухливість, але не зміщений

Може відзначатись кровотеча з ясенної борозни

Нормально, або дещо розширена періодонтальна щілина.

Лікування не потрібно

Спостереження

Навчання батьків/пацієнтів:

- Для сприяння загоєнню ясен. Батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном, поєднавши безспиртову рідину для полоскання ротової порожнини 0,1%-0,2% хлоргексидину глюконату, що наноситься місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд через:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

Продовження розвитку коренів у зубах з несформованим коренем.

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення плюс одна або більше ознак інфекції кореневого каналу

Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів у зубах, з несформованими коренями.

Негативний вплив на розвиток та/або виверження постійного наступника

ТАБЛИЦЯ 9. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: Неповний вивих

Неповний вивих

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічна картина: Часткове зміщення зуба з лунки

Зуб виглядає видовженим і може бути надмірно рухливим

Можуть бути присутніми оклюзійні перешкоди

Від незначного до суттєвого розширеного періодонтального простору апікально

Рішення про лікування ґрунтуються на ступені зміщення, рухливості, перешкоджанні оклюзії, формуванні коренів і здатності дитини переносити надзвичайну ситуацію.

Якщо зуб не заважає оклюзії, дайте зубу спонтанно змінити своє положення

Якщо зуб надмірно рухливий або екструдований > 3 мм, видаляють під місцевою анестезією.

Лікування має проводитися орієнтованою на дітей командою з досвідом і знаннями в лікуванні травм зубів у дітей. Видалення може спричинити тривалу одонтофобію.

Навчання батьків/пацієнтів:

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з 0,1%-0,2% ополіскувачем хлоргексидину глюконату, що не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд після:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-1 рік

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

Продовження розвитку коренів у зубах, з несформованими коренями

Перебудова екструдованого зуба

Відсутність перешкод з оклюзією

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (набряк), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення плюс одна або більше ознак інфекції кореневого каналу

Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів у зубах, з несформованими коренями.

Відсутнє покращення положення екструдованого зуба.

Негативний вплив на розвиток та/або виверження постійного наступника

ТАБЛИЦЯ 10. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: вивих зі зміщенням

Вивих зі зміщенням

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні ознаки: Зуб зміщений, як правило, в піднебінному/язиковому або губному напрямках.

Зуб буде нерухомим

Можуть бути присутніми оклюзійні перешкоди

Збільшення періодонтальної зв’язки апікально (найбільш чітко видно на оклюзійній рентгенограмі, особливо якщо зуб зміщений лабіально)

Якщо оклюзійна інтерференція є мінімальною або її немає, слід дати зубу спонтанно змінити положення

Спонтанна репозиція зазвичай відбувається протягом 6 міс

У ситуаціях серйозного зміщення доступні два варіанти, обидва з яких вимагають місцевої анестезії:

Варіант А:

- Видалення, коли існує ризик проковтування або аспірації зуба

Варіант B:

- Акуратно змініть положення зуба

-Якщо нестабільний у своєму новому положенні, шинуйте на 4 тижні за допомогою гнучкої шини, прикріпленої до сусідніх неушкоджених зубів

Лікування має проводитися орієнтованою на дітей командою з досвідом і знаннями в лікуванні травм зубів у дітей. Видалення може спричинити одонтофобію у пацієнта.

Навчання батьків/пацієнтів:

- Щоб сприяти загоєнню ясен і запобігти накопиченню зубного нальоту, батьки повинні очистити уражену ділянку м’якою щіткою або ватним тампоном у поєднанні з 0,1%-0,2% розчином хлоргексидину глюконату, який не містить спирту, наносити місцево двічі на день протягом 1 тижня.

Диспансерний огляд через:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-6 міс

-1 рік

У разі репозиції та шинування перевірте через:

-1 тиждень

-4 тижні для зняття шини

-8 тижнів

-6 міс

-1 рік

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

Продовження розвитку коренів у зубах, з несформованими коренями.

Загоєння пародонту

Перевирівнювання латерально вивішеного зуба

Нормальний прикус

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення плюс одна або більше ознак інфекції кореневого каналу

Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Анкілоз

Відсутність подальшого розвитку коренів зубів з несформованим коренем.

Немає покращення в положенні латерального вивиху зуба

Негативний вплив на розвиток та/або виверження постійного наступника

ТАБЛИЦЯ 11. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: Інтрузивний вивих (інтрузія)

Інтрузія

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні ознаки: зуб зазвичай зміщується через пластинку губної кістки або може зачепити зачаток постійного зуба

Зуб майже або повністю зник у лунці, його можна пальпувати лабіально

Коли верхівка зміщена в бік зачатка постійного зуба, апікальну частину неможливо візуалізувати, і зображення зуба буде витягнутим

Слід дати можливість зубу спонтанно змінити своє положення, незалежно від напрямку зміщення.

Спонтанне поліпшення положення інтрузованого зуба зазвичай відбувається протягом 6 місяців.

У деяких випадках це може зайняти до 1 року.

Слід організувати швидке направлення (протягом кількох днів) до команди, орієнтованої на дітей, яка має досвід і знання в лікуванні дитячих травм зубів.

Навчання батьків/пацієнтів:

Будьте обережні під час їжі, щоб не травмувати пошкоджений зуб, одночасно заохочуючи якомога швидше повернутися до нормальної функції

Диспансерний огляд через:

-1 тиждень

-6-8 тижнів

-6 міс

-1 рік

- Подальше спостереження у віці 6 років показано для серйозної інтрузії для моніторингу прорізування постійного зуба

Безсимптомний

Ознаки здорової пульпи, такі як:

-Нормальний колір коронки або минуща червона/сіра або жовта зміна кольору та облітерація пульпарного каналу

- Відсутність ознак некрозу пульпи та інфекції

Продовження розвитку коренів у зубах, з несформованими коренями.

Загоєння пародонту

Повторне прорізування/вирівнювання інтрузованого зуба

Відсутність перешкод для розвитку та/або виверження постійного наступника

Симптоматичний

Ознаки некрозу пульпи та інфекції, такі як:

- Синусовий тракт (нориця), набряк ясен, абсцес або підвищена рухливість

- Стійке темно-сіре забарвлення з одним або кількома ознаками інфекції

Рентгенологічні ознаки некрозу пульпи та інфекції

Відсутність подальшого розвитку коренів зубів з несформованими коренями.

Анкілоз

Негативний вплив на розвиток та/або виверження постійного наступника

ТАБЛИЦЯ 12. Рекомендації щодо лікування молочних зубів: Авульсія

Авульсія

Рекомендації з приводу рентгенографії

Лікування

Спостереження

Сприятливі та несприятливі результати включають деякі, але не обов’язково всі, з наступного

Сприятливі результати

Несприятливі результати

Клінічні дані: Зуб повністю знаходиться позал ункою

Розташування відсутнього зуба слід з’ясувати під час анамнезу травми та огляду, особливо якщо свідком травми не був дорослий або була втрата свідомості

Хоча авульсовані зуби найчастіше втрачаються з ротової порожнини, існує ризик того, що вони можуть застрягти в м’яких тканинах губи, щоки або язика, заштовхнути в ніс, проковтнути або вдихнути.

Якщо видалений зуб не знайдено, дитину слід направити на медичне обстеження до відділення невідкладної допомоги для подальшого обстеження, особливо якщо є респіраторні симптоми

Рентгенограма також забезпечить початкове зображення для оцінки розвитку постійного зуба та визначення того, чи був він зміщений

Авульсовані молочні зуби не підлягають реплантації

Навчання батьків/пацієнтів:

Будьте обережні під час прийому їжі, щоб додатково не травмувати пошкоджені м’які тканини

Диспансерний огляд через:

-6-8 тижнів

- Показано подальше спостереження у віці 6 років для моніторингу прорізування постійного зуба

Рентгенологічне спостереження показане лише у випадках, коли клінічні дані вказують на наявність патології (наприклад, несприятливий результат).

Жодних ознак порушення розвитку та/або пошкодження постійного наступника

Негативний вплив на розвиток та/або пошкодження постійного наступника

1.13 Навчання, навички та досвід для команд, які проводять диспансерне спостереження

На етапі подальшого лікування команди стоматологів, які надають допомогу дітям зі складними ушкодженнями первинного зубного ряду, повинні мати спеціальну підготовку, досвід і навички. Ці якості дозволяють членам команди належним чином реагувати на медичні, фізичні, емоційні потреби та потреби розвитку дітей та їхніх сімей. Крім того, навички в команді також повинні включати зміцнення здоров’я та доступ до спеціалізованих діагностичних та лікувальних послуг, включаючи седацію, загальну анестезію та загальне лікування болю для запобігання або мінімізації дискомфорту.(19)

1.14 Прогноз

Фактори, пов’язані з травмою та подальшим лікуванням, можуть вплинути на вітальність пульпи та періодонту, і їх слід ретельно оглядати і реєструвати. Ці прогностичні фактори необхідно ретельно збирати як під час первинної консультації, так і під час наступних візитів. Швидше за все, це досягається за допомогою форми структурованої історії, описаної раніше. Стоматологічна література та відповідні веб-сайти (наприклад, www.dentaltraumaguide.org) надають клініцистам корисну інформацію про ймовірний прогноз пульпи та періодонту. Ці джерела інформації можуть бути безцінними під час розмови з батьками або опікунами та дитиною.

1.15 Основний набір результатів

Міжнародна асоціація стоматологічної травматології (IADT) нещодавно розробила базовий (основний) набір результатів (COS) для травматичних стоматологічних ушкоджень (TDI) у дітей і дорослих.(65) Це один із перших COS, розроблених у стоматології, який базується на систематичному огляді результатів, які використовуються в літературі про травми, і дотримується надійної консенсусної методології.(66) Деякі результати були визначені як повторювані під час різних типів травм. Потім ці результати були визначені як «загальні» (тобто відповідні для всіх TDI). Конкретні наслідки травми також визначалися як наслідки, пов’язані лише з одним або кількома окремими TDI. Крім того, дослідження встановило, що, як, коли та ким слід вимірювати ці результати. Таблиця 1 у розділі «Загальний вступ»(67) Рекомендацій показує загальні та специфічні для травми результати, які мають бути записані під час контрольних оглядів, рекомендованих для різних травматичних ушкоджень. Додаткову інформацію щодо кожного результату описано в оригінальній статті.(65)

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють про відсутність конкуруючого інтересу до вищезазначеного рукопису. Зображення люб’язно надані Dental Trauma Guide.

ЕТИЧНА ЗАЯВА

Для цього документа не було потрібно схвалення етики.

Рекомендації Міжнародної асоціації стоматологічної травматології щодо лікування травматичних ушкоджень зубів: 3. Травми тимчасового зубного ряду

+38(063) 156 03 65

РОБОЧИЙ ЧАС

ДОСТАВКА

ОПЛАТА