Рекомендації Міжнародної асоціації стоматологічної травматології щодо лікування травматичних ушкоджень зубів: 2. Повні вивихи постійних зубів
International Association of Dental Traumatology
Міжнародна асоціація стоматологічної травматології
Рекомендації Міжнародної асоціації стоматологічної травматології щодо лікування травматичних ушкоджень зубів: 2. Повні вивихи постійних зубів
Резюме
Авульсія (повний вивих) постійних зубів – одна з найсерйозніших стоматологічних травм. Швидке та правильне надання невідкладної допомоги має важливе значення для досягнення найкращого результату після цієї травми. Міжнародна асоціація стоматологічної травматології (IADT) розробила ці Рекомендації як консенсусну заяву після всебічного огляду стоматологічної літератури та обговорень у робочих групах. Він представляє найкращі поточні докази та практику, засновані на цьому пошуку літератури та експертних висновках. До складу робочої групи увійшли досвідчені дослідники та клініцисти з різних спеціальностей та загальної стоматологічної спільноти. У випадках, коли опубліковані дані не виявилися переконливими, рекомендації базувалися на консенсусних думках або рішеннях більшості робочої групи. Потім вони були розглянуті та затверджені членами Ради директорів IADT.
Мета цих рекомендацій полягає в тому, щоб надати клініцистам найбільш загальноприйняті та науково правдоподібні підходи до негайного або невідкладного догляду за постійними зубами у разі повного вивиху.
IADT не гарантує і не може гарантувати сприятливі результати від дотримання Рекомендацій. Проте в IADT вважають, що їх застосування може максимізувати ймовірність сприятливих результатів.
1. ВВЕДЕННЯ
Авульсія постійних зубів спостерігається в 0,5–16% усіх травм зубів.(1, 2) Численні дослідження показали, що ця травма є однією з найсерйозніших травм зубів, і прогноз значною мірою залежить від дій, вжитих на місці. Реплантація є, у більшості ситуацій, методом лікування вибору, але не завжди може бути виконана негайно. Відповідна екстрена допомога та план лікування важливі для гарного прогнозу. Існують також індивідуальні ситуації, коли реплантація не показана (наприклад, серйозний карієс або пародонтит, пацієнт, який не співпрацює, серйозні когнітивні порушення, що потребують седації, серйозні захворювання, такі як імуносупресія, і серйозні серцеві захворювання), які потрібно розглядати індивідуально. Хоча реплантація може врятувати зуб, важливо розуміти, що деякі з реімплантованих зубів мають низьку ймовірність довгострокового виживання і можуть бути втрачені або приречені на видалення на пізнішому етапі. Однак не реплантувати зуб – це незворотне рішення, тому слід спробувати його зберегти. У зв’язку з цим нещодавнє дослідження показало, що реплантовані зуби мають вищі шанси на довготривале виживання після дотримання рекомендацій щодо лікування IADT порівняно з попередніми дослідженнями.(18)
Рекомендації щодо невідкладної допомоги при травматичних травмах зубів корисні для ефективного надання найкращої допомоги. Міжнародна асоціація стоматологічної травматології (IADT) розробила консенсусну заяву після оновлення стоматологічної літератури та обговорень між групами експертів. У групи були включені досвідчені міжнародні дослідники та клініцисти з різних спеціальностей та загальної стоматології. У випадках, коли дані не здавалися переконливими, рекомендації базувалися на найкращих наявних доказах, консенсусній думці, а в деяких ситуаціях рішеннях більшості членів Правління IADT. Таким чином, настанови слід розглядати як найкращі поточні докази та практику, засновані на дослідженнях літератури та професійній думці.
Рекомендації повинні допомогти стоматологам, іншим медичним працівникам і пацієнтам у прийнятті рішень. Крім того, вони мають бути чіткими, зрозумілими та практичними з метою надання належної допомоги якомога ефективніше. Рекомендації слід застосовувати на основі судження клініциста про конкретні клінічні обставини та характеристики пацієнта, включаючи, але не обмежуючись, дотримання режиму лікування, фінанси та розуміння найближчих і довгострокових результатів альтернативного лікування чи відсутності лікування. IADT не може і не гарантує сприятливих результатів від суворого дотримання Рекомендацій, але вважає, що їх застосування може максимізувати шанси на сприятливий результат. Інструкції періодично оновлюються. Наступні рекомендації Міжнародної асоціації стоматологічної травматології (IADT) являють собою перегляд і оновлення попередніх рекомендацій, опублікованих у 2012 р. (19-21)
У цих Рекомендаціях IADT щодо лікування авульсованих постійних зубів пошук літератури було здійснено з використанням баз даних Medline та Scopus із використанням пошукових слів: авульсія, екзартикуляція та реплантація. Цільова група детально обговорила лікування та дійшла консенсусу щодо того, що рекомендувати як поточну найкращу практику лікування надзвичайних ситуацій. Цей текст має на меті надати стислі та необхідні поради щодо лікування в екстреній ситуації.
Остаточне рішення щодо догляду за пацієнтом залишається насамперед за лікуючим стоматологом. Однак згода на виконання остаточного рішення залишається за пацієнтом, батьками чи опікунами. З етичних міркувань важливо, щоб стоматолог надавав пацієнту та опікуну доречну інформацію щодо лікування, щоб забезпечити їх максимальну участь у процесі прийняття рішень.
2 ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ВИБИТИХ ЗУБАХ НА МІСЦІ ТРАВМИ
Стоматологи повинні бути готові надати відповідні поради громадськості щодо першої допомоги при авульсії зубів.(2, 11, 22-27) Повний вивих постійного зуба є однією з небагатьох справжніх невідкладних ситуацій у стоматології. На додаток до підвищення обізнаності громадськості за допомогою кампаній у ЗМІ чи інших засобів комунікації, батьки, опікуни та вчителі повинні отримувати інформацію про те, як діяти після цих важких і неочікуваних травм. Крім того, інструкції можуть бути надані по телефону людям на місці надзвичайної ситуації. Негайна реплантація видаленого зуба є найкращим лікуванням на місці аварії. Якщо з якихось причин це неможливо зробити, існують альтернативи, наприклад використання різних типів носіїв інформації.
Якщо зуб видалений, переконайтеся, що це постійний зуб (молочні зуби не повинні бути пересаджені) і дотримуйтесь цих рекомендованих інструкцій:
Тримайте пацієнта в спокої.
Знайдіть зуб і візьміть його за коронку (білу частину). Уникайте торкання кореня. Спробуйте негайно помістити його назад у щелепу.
Якщо зуб забруднений, обережно промийте його в молоці, фізіологічному розчині або слині пацієнта та реплантуйте або поверніть його в початкове положення в щелепі.(28, 29)
Важливо заохотити пацієнта/опікуна/вчителя/іншу особу негайно реплантувати зуб у місці надзвичайної події.
Після повернення зуба в початкове положення на щелепі пацієнт повинен прикусити марлю, носовичок або серветку, щоб утримати його на місці.
Якщо реплантація на місці аварії неможлива або з інших причин, коли реплантація видаленого зуба неможлива (наприклад, пацієнт без свідомості), помістіть зуб якнайшвидше в середовище для зберігання або транспортування, яке є негайно доступним на аварійному місці. Це потрібно зробити швидко, щоб уникнути зневоднення поверхні коренів, яке починає відбуватися через кілька хвилин. У порядку зменшення ефективности: молоко, HBSS, слина (після випльовування, наприклад, у склянку) або фізіологічний розчин є відповідними та зручними середовищами для зберігання. Хоча вода є поганим середовищем, це краще, ніж залишати зуб сушитися на повітрі.(28, 29)
Після цього зуб можна доставити з пацієнтом до клініки невідкладної допомоги.
Негайно зверніться до стоматолога.
Плакат «Врятуй зуб» (“Save a Tooth”) доступний кількома мовами: арабською, баскською, боснійською, болгарською, каталонською, чеською, китайською, голландською, англійською, естонською, французькою, грузинською, німецькою, грецькою, хауса, івритом, гінді (Індія), Угорська, ісландська, індонезійська бахаса, італійська, каннада (Індія), корейська, латвійська, маратхі (Індія), перська, польська, португальська, сингальська, словенська, іспанська, тамільська (Індія), тайська, турецька, українська та в’єтнамська . Цей освітній ресурс можна отримати на веб-сайті IADT: http://www.iadt-dentaltrauma.org
Безкоштовний додаток IADT «ToothSOS» для мобільних телефонів є ще одним корисним джерелом інформації для пацієнтів, надаючи вказівки щодо того, що робити в екстреній ситуації після травми зуба, включаючи видалення постійного зуба.
3. РЕКОМЕНДАЦІЇ З ЛІКУВАННЯ ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ ПІСЛЯ АВУЛЬСІЇ
Вибір лікування пов’язаний зі ступенем розвитку корнея кореня (відкрита або закрита верхівка) і станом клітин періодонтальної зв’язки (PDL). Стан клітин PDL залежить від часу поза порожниною рота та середовища зберігання, в якому зберігався видалений зуб. Мінімізація часу висихання має вирішальне значення для виживання клітин PDL. Після 30-хвилинного екстраальвеолярного висихання більшість клітин PDL є нежиттєздатними.(30, 31) З цієї причини інформація щодо часу висихання зуба до реплантації або до розміщення в середовищі для зберігання дуже важлива для отримати як частину історії.
З клінічної точки зору, для клініциста важливо оцінити стан клітин PDL, класифікуючи вирваний зуб в одну з наступних трьох груп перед початком лікування:
Клітини PDL, швидше за все, життєздатні. Зуб був пересаджений негайно або протягом дуже короткого часу (приблизно 15 хвилин) на місці аварії.
Клітини PDL можуть бути життєздатними, але скомпрометовані. Зуб зберігався в середовищі для зберігання (наприклад, молоці, HBSS (Save-a-Tooth або подібний продукт), слині або фізіологічному розчині, а загальний позаротовий час висихання становив <60 хвилин).
Клітини PDL, ймовірно, нежиттєздатні. Загальний позаротовий час висихання становив більше 60 хвилин, незалежно від того, зберігався зуб у середовищі чи ні.
Ці три групи дають вказівки для стоматолога щодо прогнозу стану зуба. Хоча винятки з прогнозу трапляються, лікування не зміниться, але може керувати рішенням стоматолога щодо лікування.
3.1 Рекомендації по лікуванню авульсованих постійних зубів із закритою верхівкою
3.1.1 Зуб переплантований на місці травми або до прибуття пацієнта в стоматологічну клініку
Очистіть пошкоджене місце водою, фізіологічним розчином або хлоргексидином.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба і клінічно, і рентгенологічно.
Залиште зуб/зуби на місці (окрім випадків, коли зуб неправильно розташований; неправильне розташування потрібно виправити легким пальцевим натиском).
При необхідності введіть місцеву анестезію, бажано без судинозвужувальних засобів.
Якщо зуб або зуби були пересаджені в неправильну лунку або ротовані, подумайте про те, щоб змінити положення зуба або зубів у правильне місце протягом 48 годин після травматичного інциденту.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивної гнучкої шини, такої як дріт діаметром до 0,016” або 0,4 мм32, прикріпленої до зуба та сусідніх зубів. Тримайте композит і адгезиви подалі від ясенних тканин і проксимальних ділянок. Крім того, можна використовувати нейлонову волосінь (0,13-0,25 мм) для створення гнучкої шини, використовуючи композит для її з’єднання з зубами. Нейлонові шини не рекомендуються дітям, коли є лише кілька постійних зубів для стабілізації травмованого зуба. Ця стадія розвитку може призвести до ослаблення або втрати шини(33). У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити на місці приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Почніть лікування кореневого каналу протягом 2 тижнів після реплантації (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Інструкції для пацієнта»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
3.1.2 Зуб зберігався у фізіологічному середовищі для зберігання або зберігався в нефізіологічних умовах, з екстраоральним часом висихання менше 60 хвилин
Фізіологічні середовища зберігання включають середовища тканинної культури та середовища клітинного транспорту. Прикладами середовищ зі збалансованою осмоляльністю є молоко та збалансований сольовий розчин Хенкса (HBSS).
Якщо є видиме забруднення, промийте поверхню кореня струменем фізіологічного розчину або середовища зі збалансованою осмоляльністю, щоб прибрати великі залишки бруду.
Перевірте видалений зуб на наявність залишків бруду на поверхні. Видаліть будь-яке сміття, обережно перемішавши його в носії для зберігання. Крім того, можна використати потік фізіологічного розчину, щоб коротко промити його поверхню.
Покладіть або залиште зуб в середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенографічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробити місцеву анестезію, бажано без вазоконстриктора.(37)
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. Якщо є перелом стінки лунки, встановіть зламаний фрагмент у вихідне положення за допомогою відповідного інструменту.
Видалення згустку струменем фізіологічного розчину може забезпечити кращу репозицію зуба.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем. Не слід застосовувати надмірну силу, щоб повернути зуб у вихідне положення.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб на термін протягом 2 тижнів за допомогою пасивного гнучкого дроту діаметром до 0,016” або 0,4 мм.32 Тримайте композит і зв’язувальні речовини подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, можна використовувати нейлонову волосінь (0,13-0,25 мм) для створення гнучкої шини, використовуючи композит для її з’єднання з зубами. Нейлонові шини не рекомендуються для дітей, коли є лише кілька постійних зубів, оскільки стабілізація травмованого зуба може бути не гарантованою. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити на місці приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Почніть лікування кореневого каналу протягом 2 тижнів після реплантації (див. «Ендодонтична оцінка).(38, 39)
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Інструкції для пацієнта»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
3.1.3 Час висихання поза ротової порожнини більше 60 хвилин
Видаліть нещільне сміття та видиме забруднення, перемішавши зуб у фізіологічному середовищі для зберігання або марлею, змоченою фізіологічним розчином. Зуб можна залишити в середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенологічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробіть місцеву анестезію, бажано без вазоконстриктора.
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. При необхідності видаліть згусток. Якщо є перелом стінки лунки, вставте зламаний фрагмент відповідним інструментом.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем. Зуб не слід повертати на місце силою.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів(40) за допомогою пасивного гнучкого дроту діаметром до 0,016” або 0,4 мм.(32) Тримайте композит і зв’язувальні речовини подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, нейлон (0,13-0,25 мм) може бути використаний для створення гнучкої шини з композитом для прикріплення її до зубів. Більш жорстка шина показана у випадках перелому альвеоли або щелепи і повинна залишатися на місці приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Лікування кореневого каналу слід проводити протягом 2 тижнів (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
Відстрочена реплантація має поганий довгостроковий прогноз.(41) Періодонтальна зв’язка стає некротичною і не здатна до регенерації. Очікуваним результатом є пов’язана з анкілозом (замісна) резорбція кореня. Метою реплантації в цих випадках є відновлення, хоча б тимчасове, естетики та функції при збереженні контуру, ширини та висоти альвеолярної кістки. Тому рішення про реплантацію постійного зуба майже завжди є правильним рішенням, навіть якщо позаротовий час висихання становить більше 60 хвилин. Реплантація збереже майбутні варіанти лікування відкритими. Зуб завжди можна видалити, якщо це необхідно, у відповідний момент після швидкої міждисциплінарної оцінки. Батьки педіатричних пацієнтів повинні бути проінформовані про те, що декоронація або інші процедури, такі як аутотрансплантація, можуть знадобитися пізніше, якщо реплантований зуб стане анкілозованим і увійде в інфрапозицію, залежно від швидкості росту пацієнта(41-46) та ймовірності остаточної втрати зуба. Швидкість анкілозу та резорбції значно варіює та може бути непередбачуваною.
3.2 Рекомендації по лікуванню авульсованих постійних зубів з відкритою верхівкою
3.2.1 Зуб переплантований до прибуття пацієнта в клініку
Очистіть місце водою, фізіологічним розчином або хлоргексидином.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Залиште зуб у щелепі (за винятком випадків, коли зуб неправильно розташований; неправильне розташування потрібно виправити легким пальцевим тиском).
При необхідності введіть місцеву анестезію, бажано без судинозвужувальних засобів.
Якщо зуб або зуби були пересаджені в неправильну лунку або випадково ротовані, подумайте про те, щоб змінити положення зуба або зубів у правильне місце протягом 48 годин після травми.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивного та гнучкого дроту діаметром до 0,016 дюйма або 0,4 мм.(32) Для коротких зубів з несформованим коренем може знадобитися більший час шинування.(47) Тримайте композит та адгезиви подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, можна використовувати нейлон (0,13-0,25 мм) для створення гнучкої шини, використовуючи композит для її з’єднання з зубами. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити на місці протягом 4 тижнів.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Реваскуляризація пульпи, яка може сприяти подальшому розвитку коренів, є метою при пересадці зубів з несформованими коренями у дітей. Ризик пов’язаної із зовнішньою інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами реваскуляризації. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко. Якщо спонтанна реваскуляризація не відбувається, слід розпочати апексифікацію, ревіталізацію/реваскуляризацію пульпи (48, 49) або лікування кореневого каналу, як тільки виявлено некроз пульпи та інфекцію (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
У зубах з несформованими коренями і відкритими верхівками існує можливість спонтанного загоєння у вигляді нової сполучної тканини з судинним живленням. Це дозволяє продовжувати розвиток і дозрівання коренів. Отже, ендодонтичне лікування не слід розпочинати, якщо під час контрольного огляду немає чітких ознак некрозу пульпи та інфекції кореневих каналів.
3.2.2 Зуб зберігався у фізіологічному середовищі для зберігання або зберігався в нефізіологічних умовах, а екстраоральний час становив менше 60 хвилин
Прикладами фізіологічних або збалансованих за осмоляльністю середовищ є молоко та HBSS.
Перевірте видалений зуб і видаліть сміття з його поверхні, обережно перемішавши його в середовищі для зберігання. Крім того, для промивання поверхні можна використовувати потік стерильного фізіологічного розчину або фізіологічного середовища.
Помістіть або залиште зуб у середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенографічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробіть місцеву анестезію, бажано без вазоконстриктора.
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. При необхідності видаліть згусток. Якщо є перелом стінки лунки, встановіть зламаний сегмент відповідним інструментом.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивного та гнучкого дроту діаметром до 0,016 дюйма або 0,4 мм.(32) Тримайте композит та адгезиви подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, нейлон (0,13-0,25 мм) може бути використаний для створення гнучкої шини з композитом для прикріплення її до зубів. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Реваскуляризація пульпарного простору, яка може призвести до подальшого розвитку кореня, є метою при пересадці зубів з несформованим коренем у дітей. Ризик пов’язаної із зовнішньою інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами реваскуляризації. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко. Якщо спонтанна реваскуляризація не відбувається, слід розпочати апексифікацію, ревіталізацію/реваскуляризацію пульпи (48, 49) або лікування кореневого каналу, як тільки виявлено некроз пульпи та інфекцію (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
3.2.3 Екстраоральний час більше 60 хвилин
Видаліть поверхневе сміття та видиме забруднення, перемішавши зуб у фізіологічному середовищі для зберігання або марлею, змоченою фізіологічним розчином. Зуб можна залишити у середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенологічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробіть місцеву анестезію, бажано без вазоконстриктора.
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. При необхідності видалити згусток. Якщо є перелом стінки лунки, вставте зламаний фрагмент відповідним інструментом.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем. Зуб не слід повертати на місце силою.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб на термін протягом 2 тижнів(40) за допомогою пасивного гнучкого дроту діаметром до 0,016” або 0,4 мм.(32) Тримайте композит і зв’язувальні речовини подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, нейлон (0,13-0,25 мм) може бути використаний для створення гнучкої шини з композитом для прикріплення її до зубів. Більш жорстка шина показана у випадках перелому альвеоли або щелепи і повинна залишатися на місці приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Лікування кореневого каналу слід проводити протягом 2 тижнів (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
Відтермінована реплантація має поганий довгостроковий прогноз.(41) Періодонт стає некротичним і не очікується регенерації. Очікуваним результатом є пов’язана з анкілозом (замісна) резорбція кореня. Метою реплантації в цих випадках є відновлення, хоча б тимчасове, естетики та функції при збереженні контуру, ширини та висоти альвеолярної кістки. Тому рішення про реплантацію постійного зуба майже завжди є правильним рішенням, навіть якщо позаротовий час висихання становить більше 60 хвилин. Реплантація збереже майбутні варіанти лікування відкритими. Зуб завжди можна видалити, якщо це необхідно, у відповідний момент після швидкої міждисциплінарної оцінки. Батьки педіатричних пацієнтів повинні бути проінформовані про те, що декоронація або інші процедури, такі як аутотрансплантація, можуть знадобитися пізніше, якщо реплантований зуб стане анкілозованим і стане в інфрапозицію, залежно від швидкості росту пацієнта(41-46) та ймовірності остаточної втрати зуба. Швидкість анкілозу та резорбції значно варіює та може бути непередбачуваною.
3.2 Рекомендації по лікуванню авульсованих постійних зубів з відкритою верхівкою
3.2.1 Зуб реплантований до прибуття пацієнта в клініку
Очистіть місце водою, фізіологічним розчином або хлоргексидином.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Залиште зуб у щелепі (за винятком випадків, коли зуб неправильно розташований; неправильне розташування потрібно виправити легким пальцевим натиском).
При необхідності проведіть місцеву анестезію, бажано без судинозвужувальних засобів.
Якщо зуб або зуби були пересаджені в неправильну лунку або ротовані, подумайте про те, щоб змінити положення зуба або зубів у правильне місце протягом 48 годин після травми.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивного та гнучкого дроту діаметром до 0,016 дюйма або 0,4 мм.(32) Для коротких зубів з несформованим коренем може знадобитися більший час шинування.(47) Тримайте композит та адгезиви подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, можна використовувати нейлон (0,13-0,25 мм) для створення гнучкої шини, використовуючи композит для її з’єднання з зубами. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити на місці протягом 4 тижнів.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Реваскуляризація пульпи, яка може призвести до подальшого розвитку коренів, є метою при пересадці зубів з несформованим коренем у дітей. Ризик пов’язаної із зовнішньою інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами реваскуляризації. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко. Якщо спонтанна реваскуляризація не відбувається, слід розпочати апексифікацію, ревіталізацію/реваскуляризацію пульпи (48, 49) або лікування кореневого каналу, як тільки виявлено некроз пульпи та інфекцію (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
У зубах з несформованими коренями і відкритими верхівками існує можливість спонтанного загоєння у вигляді нової сполучної тканини з судинним живленням. Це дозволяє продовжувати розвиток і дозрівання коренів. Отже, ендодонтичне лікування не слід розпочинати, якщо під час контрольного огляду немає чітких ознак некрозу пульпи та інфекції кореневих каналів.
3.2.2 Зуб зберігався у фізіологічному середовищі для зберігання або зберігався в нефізіологічних умовах, а екстраоральний час становив менше 60 хвилин
Прикладами фізіологічних або збалансованих за осмоляльністю середовищ є молоко та HBSS.
Перевірте видалений зуб і видаліть сміття з його поверхні, обережно перемішавши його в середовищі для зберігання. Крім того, для промивання поверхні можна використовувати потік стерильного фізіологічного розчину або фізіологічного середовища.
Помістіть або залиште зуб в середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенографічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробіть місцеву анестезію, бажано без вазоконстриктора.
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. При необхідності видаліть згусток. Якщо є перелом стінки лунки, встановіть зламаний сегмент відповідним інструментом.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивного та гнучкого дроту діаметром до 0,016 дюйма або 0,4 мм.(32) Тримайте композит та адгезиви подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, нейлон (0,13-0,25 мм) може бути використаний для створення гнучкої шини з композитом для прикріплення її до зубів. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Реваскуляризація пульпарного простору, яка може призвести до подальшого розвитку кореня, є метою при пересадці зубів з несформованим коренем у дітей. Ризик пов’язаної із зовнішньою інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами реваскуляризації. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко. Якщо спонтанна реваскуляризація не відбувається, слід розпочати апексифікацію, ревіталізацію/реваскуляризацію пульпи (48, 49) або лікування кореневого каналу, як тільки виявлено некроз пульпи та інфекцію (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
3.2.3 Екстраоральний час більше 60 хвилин
Перевірте видалений зуб і видаліть сміття з його поверхні, обережно перемішавши його в середовищі для зберігання. Крім того, для промивання його поверхні можна використовувати потік фізіологічного розчину.
Помістіть або залиште зуб в середовищі для зберігання під час збору анамнезу, клінічного та рентгенографічного обстеження пацієнта та підготовки пацієнта до реплантації.
Зробіть місцеву анестезію, бажано без вазоконстрикторів.
Промийте лунку стерильним фізіологічним розчином.
Огляньте альвеолярну лунку. Якщо є перелом стінки лунки, встановіть зламаний сегмент відповідним інструментом.
Реплантуйте зуб повільно, злегка натискаючи пальцем.
Перевірте правильне положення реплантованого зуба як клінічно, так і рентгенологічно.
Стабілізуйте зуб протягом 2 тижнів за допомогою пасивного та гнучкого дроту діаметром до 0,016 дюйма або 0,4 мм.(32) Тримайте композит та адгезиви подалі від тканин ясен і апроксимальних ділянок. Крім того, нейлон (0,13-0,25 мм) може бути використаний для створення гнучкої шини з композитом для прикріплення її до зубів. У випадках супутнього перелому альвеоли або щелепи показана більш жорстка шина, яку слід залишити приблизно на 4 тижні.
Зашити розриви ясен, якщо вони є.
Реваскуляризація пульпарного простору, яка може призвести до подальшого розвитку та дозрівання коренів, є метою при реплантації зубів з несформованим коренем у дітей. Ризик пов’язаної із зовнішньою інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами реваскуляризації. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко. Якщо спонтанна реваскуляризація не відбувається, слід розпочати апексифікацію, ревіталізацію/реваскуляризацію пульпи або лікування кореневого каналу, як тільки виявлено некроз пульпи та інфекцію (див. Ендодонтична оцінка).
Призначити системні антибіотики.(34, 35) (див. «Антибіотики»)
Перевірити правцевий статус.(36) (див. «Правець»)
Надати післяопераційні інструкції. (див.: «Післяопераційні інструкції»)
Довготривале спостереження. (див.: «Подальші процедури»)
Відтермінована реплантація має поганий довгостроковий прогноз.(41) Періодонтальна зв’язка стає некротичною і не очікується регенерації. Очікуваним результатом є пов’язана з анкілозом (замісна) резорбція кореня. Метою реплантації в цих випадках є хоча б тимчасове відновлення естетики та функції, зберігаючи при цьому контур, ширину та висоту альвеолярної кістки. Тому рішення про реплантацію зуба майже завжди є правильним рішенням, навіть якщо екстраоральний час становить більше 60 хвилин. Реплантація збереже майбутні варіанти лікування відкритими. Зуб завжди можна видалити пізніше, якщо це необхідно, і у відповідний момент після швидкої міждисциплінарної оцінки. Батьки повинні бути проінформовані про те, що декоронація або інші процедури, такі як аутотрансплантація, можуть бути необхідними, якщо реплантований зуб стає анкілозованим і входить в інфрапозицію залежно від росту пацієнта(41-46) та ймовірності втрати зуба. Швидкість анкілозу та резорбції значно варіює та може бути непередбачуваною.
4 АНЕСТЕТІКИ
Найкращим лікуванням авульсованого зуба є негайна реплантація на місці травми, яка зазвичай не викликає болю. Хоча місцева анестезія недоступна під час реплантації зубів у місці пошкодження, після надходження пацієнта до стоматологічного чи медичного закладу завжди рекомендується мінімізувати дискомфорт пацієнта за допомогою місцевої анестезії.(50-55) Існують занепокоєння щодо наявності ризиків ускладнення загоєння за допомогою вазоконстриктора в розчині анестетика. Однак існує мало доказів на підтримку відмови від вазоконстриктора в ротовій та щелепно-лицевій області. Регіонарну анестезію (наприклад, блокаду підочноямкового нерва) можна розглядати як альтернативу інфільтраційній анестезії у більш важких випадках травми, і вона повинна визначатися на основі досвіду клініциста в проведенні таких ін’єкцій.(51, 52)
5 СИСТЕМНІ АНТИБІОТИКИ
Незважаючи на те, що цінність системного введення антибіотиків є дуже сумнівною, періодонт (зв’язка) авульсованого зуба часто заражається бактеріями з ротової порожнини, або середовища, в якому відбулася авульсія. Таким чином, було рекомендовано використання системних антибіотиків після авульсії та реплантації, щоб запобігти реакціям, пов’язаним з інфекцією, і зменшити виникнення запальної резорбції кореня.(34, 35) Крім того, стан здоров’я пацієнта або супутні травми можуть вимагати прикриття антибіотиками. У всіх випадках слід розраховувати відповідне дозування відповідно до віку та ваги пацієнта. Амоксицилін або пеніцилін залишаються препаратами першого вибору через їхню ефективність щодо мікрофлори порожнини рота та низьку частоту побічних ефектів. Слід розглянути альтернативні антибіотики для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Ефективність тетрацикліну, що вводиться відразу після авульсії та реплантації, була продемонстрована на моделях тварин.(35) Зокрема, доксициклін є відповідним антибіотиком для використання через його антимікробну, протизапальну та антирезорбтивну дію. Однак перед системним застосуванням тетрацикліну молодим пацієнтам слід враховувати ризик зміни кольору постійних зубів. Тетрациклін або доксициклін зазвичай не рекомендуються пацієнтам віком до 12 років.(56)
6 АНТИБІОТИКИ ДЛЯ ПОВЕРХНЕВОГО ЗАСТОСУВАННЯ
Вплив антибіотиків місцевого застосування на поверхню кореня перед реплантацією щодо реваскуляризації пульпи залишається суперечливим.(8, 57, 58) Хоча дослідження на тваринах показали великий потенціал,(59-61) дослідження на людях не продемонстрували покращеної реваскуляризації пульпи, коли зуби замочуються. у місцевих антибіотиках.(62) Таким чином, конкретний антибіотик, тривалість використання або методи застосування не можуть бути рекомендовані на основі досліджень на людях (див. майбутні напрямки досліджень).
7 ПРАВЕЦЬ
Хоча більшість людей отримують імунізацію проти правця та ревакцинацію, не можна вважати, що це завжди так.(36, 63, 64) Направте пацієнта до лікаря для оцінки необхідності ревакцинації.
8 СТАБІЛІЗАЦІЯ РЕПЛАНТОВАНИХ ЗУБІВ (ШИНУВАННЯ)
Авульсовані зуби завжди потребують стабілізації для підтримки реплантованого зуба в правильному положенні, забезпечення комфорту пацієнта та покращення функції.(32, 47, 65-72) Сучасні дані підтверджують короткострокові, пасивні та гнучкі шини для стабілізації реплантованих зубів. Дослідження показали, що загоєнню періодонту та пульпи сприяє незначна рухливість і функція реплантованого зуба(66), що досягається за допомогою дроту з нержавіючої сталі діаметром до 0,016” або 0,4 мм(32) або нейлон(0,13-0,25 мм), і прикріплюється до зубів композитною смолою. Реплантовані постійні зуби необхідно стабілізувати протягом 2 тижнів залежно від довжини та ступеня розвитку кореня. Дослідження на тваринах показало, що понад 60% механічних властивостей пошкодженої PDL відновлюється протягом 2 тижнів після травми.(69) Однак на ймовірність успішного загоєння пародонта після реплантації навряд чи вплине тривалість шинування.(47)
Дріт (або нейлоновий шнур) і композитна стабілізація слід розмістити на губних/щічних поверхнях, щоб уникнути оклюзійних перешкод і забезпечити піднебінний/лінгвальний доступ для ендодонтичних процедур. Різні типи дроту (або нейлонової нитки) і адгезивної стабілізації використовувалися для стабілізації авульсованих зубів, оскільки вони забезпечують хорошу гігієну ротової порожнини та добре переносяться пацієнтами.(72) Дуже важливо тримати композит та адгезиви подалі від краю ясен і міжзубних ділянок, щоб уникнути утримання зубного нальоту та вторинної інфекції, а також забезпечити відносно легке очищення пацієнтом. Слід попередити пацієнта та батьків, що після видалення шини пошкоджений зуб може бути рухомим. Додатковий тиждень шинування доречний, лише якщо надмірна травма від протилежного зубного ряду може ще більше травмувати зуб або якщо видалений зуб не може залишатися в правильному положенні. Оцінку цього слід зробити після видалення шини та перевірки прикусу.
9 ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТА
Дотримання пацієнтом контрольних візитів і догляду вдома сприяє задовільному загоєнню після травми.(2, 24, 25, 27, 29) Як пацієнтам, так і батькам або опікунам маленьких пацієнтів слід порадити щодо догляду за реплантованим зубом для оптимального загоєння та профілактики. подальшого ушкодження. Їм слід порадити:
Уникайте занять контактними видами спорту.
Дотримуватися м’якої дієти до 2 тижнів, залежно від можливостей пацієнта.(65)
Чистіть їм зуби м’якою зубною щіткою після кожного прийому їжі.
Полоскання рота хлоргексидином (0,12%) двічі на день протягом 2 тижнів.
10. ЕНДОДОНТИЧНА ОЦІНКА
Якщо показано ендодонтичне лікування (зуби із закритою верхівкою),(17, 73-81) лікування слід розпочати протягом 2 тижнів після реплантації. Ендодонтичне лікування завжди слід проводити після ізоляції за допомогою кофердаму. Цього можна досягти, розмістивши кламер на сусідніх неушкоджених зубах, щоб уникнути подальшої травми ушкодженого зуба/зубів. Гідроксид кальцію рекомендовано як внутрішньоканальний препарат протягом 1 місяця з подальшим пломбуванням кореневого каналу.(82, 83) Якщо кортикостероїд або суміш кортикостероїдів/антибіотиків вибрано для використання як протизапальний та антирезорбтивний внутрішньоканальний препарат, його слід використовувати розміщують одразу або незабаром після реплантації та залишають на місці щонайменше на 6 тижнів.(76, 78, 84) Внутрішньоканальні препарати слід обережно наносити в систему кореневого каналу, щоб уникнути потрапляння в порожнину коронки зуба. Було показано, що деякі препарати змінюють колір зубів, що викликає незадоволення пацієнтів.(77)
У зубах з відкритою верхівкою можлива спонтанна реваскуляризація пульпарного простору. Таким чином, лікування кореневих каналів слід уникати, якщо немає клінічних або рентгенографічних ознак некрозу пульпи та інфекції системи кореневих каналів під час контрольних оглядів. Ризик пов’язаної з інфекцією (запальної) резорбції кореня слід порівняти з шансами отримати реваскуляризацію пульпарного простору. У дітей таке розсмоктування відбувається дуже швидко.
У випадках, коли діагностовано некроз пульпи та інфекція системи кореневих каналів, необхідно провести лікування кореневих каналів, апексифікацію або реваскуляризацію/ревіталізацію пульпарного простору. У випадках, коли очікується анкілоз і передбачається декоронаці зуба, вказується належний розгляд внутрішньоканальних матеріалів, що використовуються, і їх тривалості.
11 ДОВГОТРИВАЛЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
11.1 Клінічний контроль
Реплантовані зуби слід клінічно та рентгенографічно контролювати через 2 тижні (після видалення шини), 4 тижні, 3 місяці, 6 місяців, один рік, а потім щорічно протягом щонайменше п’яти років.(2, 6-9, 25, 26, 85) Клінічне та рентгенографічне обстеження надасть інформацію для визначення результату. Оцінка може включати результати, описані нижче.
Для відкритих верхівок зубів, де можлива спонтанна реваскуляризація пульпарного простору, клінічні та рентгенологічні огляди повинні проводитися частіше через ризик пов’язаної з інфекцією (запальної) резорбції та швидкої втрати зуба та опорної кістки, якщо це не виявлено швидко. Докази резорбції кореня та/або кістки будь-де по окружності кореня слід інтерпретувати як пов’язану з інфекцією (запальну) резорбцію. Рентгенологічно відсутність періодонтальної зв’язки, заміщення структури кореня кісткою разом із металевим звуком при перкусії слід інтерпретувати як пов’язану з анкілозом (замісну) резорбцію. Варто відзначити, що обидва види резорбції можуть відбуватися одночасно. З цих причин реплантовані зуби з відкритою верхівкою слід клінічно та рентгенографічно контролювати через 2 тижні (після видалення шини), 1, 2, 3, 6 місяців, один рік, а потім щороку протягом щонайменше п’яти років.(2, 6-9, 25, 26, 85)
11.2 Сприятливі результати
11.2.1 Закрита верхівка
Безсимптомний, функціональний, нормальна рухливість, відсутність чутливості до перкусії, нормальний перкуторний звук. Немає радіолюценції (рентгенпрозорості) та інших рентгенівських ознак резорбції кореня. Тверда оболонка (lamina dura) виглядає нормальною.
11.2.2 Відкрита верхівка
Безсимптомний, функціональний, нормальна рухливість, відсутність чутливості до перкусії, нормальний перкуторний звук. Рентгенографічне свідчення тривалого формування кореня та прорізування зуба. Очікується облітерація пульпарного каналу, яку можна розпізнати рентгенологічно протягом першого року після травми. Вважається, що це механізм, за допомогою якого «пульпа» заживає після реплантації видалених незрілих постійних зубів.(86)
11.3 Несприятливі результати
11.3.1 Закрита верхівка
Пацієнт може мати або не мати симптомів; наявність набряку або синус-тракту (нориці); зуб може мати надмірну рухливість або відсутність (анкілоз) з високим (металевим) перкуторним звуком. Наявність радіопрозорості. Рентгенологічні ознаки пов’язаної з інфекцією (запальної) резорбції, пов’язаної з анкілозом (замісної) резорбції або обох. Коли анкілоз виникає у пацієнта, що росте, інфраположення зуба з високою ймовірністю спричинить порушення росту альвеолярного паростка і обличчя протягом короткого, середнього та довгострокового періоду.
11.3.2 Відкрита верхівка
Пацієнт може мати або не мати симптомів; наявність набряку або синусового тракту; зуб може мати надмірну рухливість або відсутність (анкілоз) з високим перкуторним звуком. У разі анкілозу зуб може поступово стати інфрапозиційним. Наявність радіопрозорості. Рентгенологічні ознаки пов’язаної з інфекцією (запальної) резорбції, пов’язаної з анкілозом (замісної) резорбції або відсутності подальшого формування коренів. Коли анкілоз виникає у зростаючого пацієнта, інфраположення зуба з високою ймовірністю спричинить порушення росту альеволярного паростку та лицьового росту протягом короткого, середнього та довгострокового періоду.
12 ДОВГОТЕРМІНОВИЙ ПОДАЛЬНИЙ ДОГЛЯД (ВТРАТА ЗУБА АБО ІНФРАОКЛЮЗІЯ)
Подальший догляд вимагає хорошої координації між лікарем, що надав первинне лікування та спеціалістами вторинної медичної допомоги (наприклад, міждисциплінарною командою, такою як ортодонт і дитячий стоматолог та/або ендодонт), які мають відповідний досвід і підготовку з цілісного лікування комплексна зубо-альвеолярна травма. Команда отримає користь від інших спеціалістів, які нададуть довгостроковий догляд, як-от адгезивний міст, трансплантація чи імплантація. У ситуаціях, коли доступ до міждисциплінарної команди може бути неможливим, від стоматологів можна очікувати лише надання подальшого догляду та лікування в межах свого досвіду, підготовки та компетенції.
Пацієнтам або батькам і дітям необхідно якомога швидше повідомити про прогноз видаленого зуба. Вони повинні бути повністю залучені до процесу прийняття рішень. Крім того, слід відкрито обговорити потенційні витрати та час, необхідний для різних варіантів лікування.
У випадках, коли зуби втрачаються на етапі екстреної допомоги після травми або, ймовірно, будуть втрачені пізніше, обговорення з відповідними колегами, які мають досвід ведення таких випадків, є розумним, особливо у пацієнтів, які ростуть. В ідеалі ці обговорення мають відбуватися до того, як зуб покаже ознаки інфраположення. Відповідні варіанти лікування можуть включати декоронацію, аутотрансплантацію, адгезивний мостоподібний протез, знімний частковий протез або ортодонтичне закриття простору з адгезивною реставрацією або без неї. Рішення про лікування приймаються на основі повного обговорення з пацієнтом або дитиною та батьками та досвіду клініциста з метою залишати всі варіанти відкритими до досягнення зрілості. Рішення про виконання декоронації приймається, коли на анкілозованому зубі є ознаки інфраокклюзії, що вважається естетично неприйнятним і не може бути виправлене простим реставраційним лікуванням. (41, 45) Після завершення росту можна розглянути можливість відновлення імплантатом. Читачів відсилають до відповідних підручників і журнальних статей для подальшого ознайомлення з цими процедурами.
13 НАБІР ОСНОВНИХ (БАЗОВИХ) РЕЗУЛЬТАТІВ
IADT нещодавно розробив набір основних результатів (COS) для травматичних стоматологічних ушкоджень (TDI) у дітей і дорослих.(87) Це один із перших COS, розроблених у стоматології, він дотримується надійної консенсусної методології та підкріплюється систематичним оглядом результатів. використовується в літературі про травми.(88) Ряд наслідків було визначено як повторювані під час різних типів травм. Потім ці результати були включені як «загальні» — що стосується всіх TDI. Конкретні наслідки травми також визначалися як наслідки, пов’язані лише з одним або кількома конкретними TDI. Крім того, дослідження встановило, що, як, коли та ким слід вимірювати ці результати. Подальша інформація щодо кожного результату описана в оригінальному документі.(87
Загальні результати:
Загоєння пародонту
Загоєння пульпарного простору (для відкритих верхівок зубів)
Біль
Зміна кольору
Втрата зубів
Якість життя
Естетика (сприйняття пацієнтом)
Одонтофобія або тривога, пов’язана з травмою
Кількість відвідувань клініки
Специфічні результати травми:
Інфраоклюзія
14 МАЙБУТНІХ НАПРЯМОК ДОСЛІДЖЕНЬ — ТЕМИ, ЩО ОБГОВОРЮВАЛИСЯ, АЛЕ НЕ ВКЛЮЧЕНІ ЯК РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО ЦЬОГО ПОСІБНИКА
У консенсусній групі обговорювалися кілька перспективних процедур лікування авульсованих зубів. Деякі з цих пропозицій лікування мають певні експериментальні підтвердження, а деякі використовуються в клінічній практиці. На думку членів робочої групи, на даний момент немає достатньої ваги або якості клінічних та/або експериментальних доказів для того, щоб деякі з цих методів були рекомендовані в цих Рекомендаціях. Група виступає за подальші дослідження та документування для наступного:
Реваскуляризація пульпарного простору — див. рекомендації, опубліковані Американською асоціацією ендодонтів (AAE)(89) та Європейським товариством ендодонтології (ESE).(90)
Оптимальні типи шин і тривалість загоєння пародонту та пульпи.
Вплив на загоєння при застосуванні місцевого анестетика, що містить вазоконстриктори.
Вплив місцевих і системних антибіотиків на загоєння і резорбцію кореня.
Вплив внутрішньоканальних кортикостероїдів на загоєння та резорбцію кореня.
Тривалий розвиток або формування альвеолярного гребеня після реплантації та декорування.
Вплив регенерації пародонту на відновлення нормальної функції.
Загоєння пародонту після реплантації зуба.
Домашній догляд після реплантації зуба.
КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ
Автори підтверджують відсутність конфлікту інтересів.
ЕТИЧНЕ СХВАЛЕННЯ
Для цього документа не було потрібно жодного етичного схвалення.
ВІДМОВА ВІД ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
Ці рекомендації призначені для надання інформації постачальникам медичних послуг, які надають допомогу пацієнтам із травмами зубів. Вони представляють найкращі поточні докази, засновані на літературних дослідженнях і професійній думці. Як і для всіх настанов, постачальник медичних послуг повинен використовувати клінічне судження, продиктоване умовами, присутніми в будь-якій травматичній ситуації. IADT не гарантує сприятливих результатів у результаті дотримання Рекомендацій, але використання рекомендованих процедур може збільшити шанси на успіх.