Pекомендації міжнародної асоціації стоматологічної травматології щодо лікування травматичних ушкоджень зубів: загальний вступ.

DOI: 10.1111/edt.12574

International Association of Dental Traumatology

Міжнародна асоціація стоматологічної травматології

РЕКОМЕНДАЦІЇ МІЖНАРОДНОЇ АСОЦІАЦІЇ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ТРАВМАТОЛОГІЇ ЩОДО ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТИЧНИХ УШКОДЖЕНЬ ЗУБІВ: ЗАГАЛЬНИЙ ВСТУП

 

Ліран Левін¹, Пітер Ф. Дей², Ламар Хікс³, Енн О'Коннелл⁴,

Ашраф Ф. Фуад⁵, Сесілія Бургіньон⁶, Пол В. Ебботт⁷

¹ Факультет медицини та стоматології Альбертського університету, Едмонтон, Альберта, Канада

² Школа стоматології при Університеті Лідса, Громадська стоматологічна служба, Бредфордський районний відділ охорони здоров’я NHS Trust, Лідс, Великобританія

³ Відділення ендодонтії Стоматологічної школи Університету Меріленда, Балтімор, штат Меріленд, США

⁴ Дитяча стоматологія, Дублінська стоматологічна університетська лікарня, Триніті-коледж Дубліна, Дублінський університет, Дублін, Ірландія

⁵ Школа стоматології Адамса, Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна, США

⁶ Приватна практика, Париж, Франція

⁷ Школа стоматології UWA, Університет Західної Австралії, Перт, Західна Австралія, Австралія

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF TRAUMATIC DENTAL INJURIES: GENERAL INTRODUCTION

 

Liran Levin¹, Peter F. Day², Lamar Hicks³, Anne O'Connell⁴, Ashraf F. Fouad⁵,
 Cecilia Bourguignon⁶, Paul V. Abbott⁷

 

¹ Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, Edmonton, AB, Canada

² School of Dentistry at the University of Leeds, Community Dental Service, Bradford District Care NHS Trust, Leeds, UK

³ Division of Endodontics, University of Maryland School of Dentistry, UMB, Baltimore, MD, USA

⁴ Paediatric Dentistry, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Ireland

⁵ Adams School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA

⁶ Private Practice, Paris, France

⁷ UWA Dental School, University of Western Australia, Perth, WA, Australia

Анотація. Травматичні ураження зубів (ТУЗ / traumatic dental injuries – TDIs) найчастіше трапляються в дітей та молоді. Люди похилого віку також страждають від TDI, але значно рідше, ніж особи молодшого віку. Травми, пов’язані з вивихом, є найпоширенішими TDI тимчасового зубного ряду, тоді як переломи коронок характерні для постійних зубів. Правильна діагностика, планування лікування та подальше спостереження дуже важливі для забезпечення сприятливого результату. Ці оновлення Рекомендацій Міжнародної асоціації стоматологічної травматології (IADT) містять вичерпний огляд актуальної літератури у сфері стоматології – з використанням EMBASE, MEDLINE, PUBMED, Scopus і Cochrane Databases for Systematic Reviews для пошуку джерел з 1996 до 2019 року, а також охоплюють результати пошуку даних у журналі Dental Traumatology з 2000 до 2019 рр. Метою рекомендацій є надання інформації для негайної чи невідкладної допомоги при TDI. Зрозуміло, що подальше лікування може вимагати вторинного та третинного втручання із залученням стоматологів та медичних спеціалістів, котрі мають досвід у наданні допомоги в разі стоматологічної травми. Як і в попередніх настановах, поточна робоча група складалася з досвідчених дослідників і клініцистів різних стоматологічних спеціальностей і загальної практики. Поточна редакція має найкращу доказовість на основі доступної літератури та експертних думок. Якщо ж опубліковані в джерелах дані не були остаточними, рекомендації ґрунтувалися на консенсусних думках робочої групи. Потім вони були розглянуті та затверджені членами Ради директорів IADT. Зрозуміло, що рекомендації повинні застосовуватися на основі ретельної оцінки конкретних клінічних обставин, суджень клініциста та характеристик пацієнта, включно з імовірністю й можливістю дотримання режиму лікування, відповідно до фінансової спроможності та чіткого розуміння найближчих і віддалених, довгострокових, результатів різних видів лікування супроти нелікування. IADT не гарантує й не може гарантувати сприятливі результати від дотримання Рекомендацій. Проте в IADT вважають, що їх застосування може максимізувати вірогідність успішних результатів.

Ключові слова: авульсія, вивих, профілактика, перелом зуба, травма.

 

 

1. ВСТУП

Травматичні ураження зубів (ТУЗ / traumatic dental injuries – TDIs) часто трапляються в дітей та молодих людей і становлять 5% від усіх уражень. Двадцять п’ять відсотків дітей шкільного віку зазнають травмування зубів, а 33% дорослих зазнавали травм постійного зубного ряду, до того ж більшість ушкоджень виникали у віці до 19 років. Травми за типом вивиху є найпоширенішими TDI тимчасового зубного ряду, позаяк переломи коронок частіше трапляються у постійних зубів. Правильна діагностика, планованість лікування та подальше спостереження важливі для забезпечення сприятливого результату.

Ці оновлення Рекомендацій Міжнародної асоціації стоматологічної травматології (IADT) містять огляд актуальної літератури у сфері стоматології, здійснений на основі даних, зібраних за допомогою пошукових систем EMBASE, MEDLINE, PUBMED і Scopus з 1996 до 2019 року, а також за результатами пошуку в журналі Dental Traumatology з 2000 до 2019 року.

Метою Рекомендацій є надання інформації для невідкладної та негайної допомоги при TDIs. Зрозуміло, що подальше лікування може вимагати вторинного та третинного втручання із залученням спеціалістів із досвідом надання допомоги в разі стоматологічної травми.

IADT опублікувала свій перший звід настанов 2001 року та оновила їх 2007 року. Подальше оновлення було опубліковано в Dental Traumatology 2012 року. Як і під час роботи над попередніми настановами, поточна робоча група об’єднала досвідчених дослідників і клініцистів різних стоматологічних спеціальностей і загальної практики. Поточна редакція є максимально доказовою, заснованою на доступній літературі та експертному професійному судженні. Якщо наявні в доступі дані не були переконливими, рекомендації ґрунтувалися на консенсусній думці робочої групи, а потім переглядалися й затверджувалися членами Ради директорів IADT.

Варто зауважити, що рекомендації повинні застосовуватися з урахуванням конкретних клінічних обставин, на розсуд клініцистів і огляду на характеристики пацієнтів, зокрема, беручи до уваги можливості пацієнта для співпраці, фінансові можливості та розуміння найближчих і довгострокових результатів лікування порівняно з нелікуванням. IADT не гарантує й не може гарантувати сприятливі результати внаслідок дотримання Рекомендацій, однак, на переконання IADT, їх застосування може максимізувати шанси на сприятливий результат.

Ці Рекомендації пропонують настанови щодо діагностики та лікування конкретних TDIs. Однак вони не надають ані вичерпної, ані детальної інформації, яку можна знайти в підручниках, науковій літературі чи посібнику з питань стоматологічної травми (Dental Trauma Guide – DTG). DTG доступний за адресою http://www.dentaltraumaguide.org. Окрім того, вебсайт IADT http://www.iadt-dentaltrauma.org надає доступ до журналу Dental Traumatology та іншої інформації про стоматологічні травми.

 

 

2. ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

 

2.1 Особливості травмування тимчасових зубів

Маленьку дитину часто важко обстежити та лікувати через брак співпраці та страх. Така ситуація неприємна як для дитини, так і для батьків. Важливо мати на увазі, що є тісний зв’язок між верхівкою кореня ушкодженого молочного зуба та зачатком постійного зуба, котрий лежить під ним. Деформації зубів, ретенція зубів і порушення прорізування постійного зубного ряду, що розвивається, є одними з наслідків, які можуть виникнути після серйозних пошкоджень молочних зубів та / або альвеолярної кістки. Зрілість дитини та її здатність належно поводитися в невідкладній ситуації, час заміни пошкодженого зуба та стан оклюзії – усе це є тими важливими факторами, які впливають на лікування. Множинні травматичні епізоди також поширені серед дітей, і це може вплинути на результати лікування після травмування зуба.

2.2. Постійні зуби зі сформованим і несформованим коренями

Треба докласти всіх зусиль, щоб зберегти життєздатність пульпи постійного зуба з несформованим коренем, аби забезпечити безперервний і нормальний розвиток кореня. Більшість TDI виникає в дітей і підлітків, коли втрата зуба має наслідки на все життя. Постійний зуб з несформованим остаточно коренем має значну здатність до загоєння після травматичного оголення пульпи, ушкодження за типом вивиху та переломів кореня.

2.3. Авульсія (повний вивих)  постійних зубів

Прогноз у разі такої травми постійних зубів багато в чому залежить від дій, ужитих одразу після травмування. Наполегливо заохочується підвищення обізнаності громадськості щодо надання першої допомоги в разі вивиху зуба. Вибір методів лікування та прогноз для вивихнутого зуба значною мірою залежать від життєздатності пародонтальної зв’язки (PDL) і ступеня сформованості кореня. Ознайомтеся зі спеціальними вказівками IADT щодо лікування вирваних зубів ¹.

2.4. Інструкції для пацієнтів і батьків

Дотримання пацієнтом режиму подальших візитів до стоматолога  й належного домашнього догляду сприяє кращому загоєнню після TDI. Як пацієнта, так і батьків маленького пацієнта потрібно проконсультувати щодо догляду за пошкодженим зубом або зубами для кращого загоєння, запобігання подальшому пошкодженню, застосування ретельної гігієни ротової порожнини та полоскання антибактеріальним засобом, таким як безспиртовий хлоргексидину глюконат 0,12%, упродовж 1–2 тижнів. Як варіант, маленькій дитині бажано нанести хлоргексидин на уражене місце за допомогою ватної палички.

ТАБЛИЦЯ 1. Режими спостереження при травмах тимчасових зубів

Примітка: надалі розгляньте можливість збору загальних і специфічних для конкретної травми результатів, визначених Основним зводом результатів — Kenny et al. Dent Traumatol 2018.

* = призначення клінічного огляду.

S = зняття шини (ретейнера, сплінта).

R = рекомендована рентгенографія, навіть якщо немає клінічних ознак чи симптомів.

ТАБЛИЦЯ 2. Режими спостереження при травмах постійних зубів

Примітка: надалі розгляньте можливість збору загальних і специфічних для конкретної травми результатів, визначених Основним зводом результатів — Kenny et al. Dent Traumatol 2018.

* = призначення клінічного огляду.

S = зняття шини (ретейнера, сплінта).

R = рекомендована рентгенографія, навіть якщо немає клінічних ознак чи симптомів.

# – для постійних зубів з несформованим коренем з некротичною та інфікованою пульпою враховуйте такі додаткові наслідки: довжину кореня, ширину кореня та стадію перелому коронки.

ТАБЛИЦЯ 3. Тривалість шинування постійних і тимчасових зубних рядів

	2Т	4Т	4М
Постійні зуби
Підвивих (subluxation)	* (якщо шиновано)
Неповний вивих (extrusive luxation/ extrusion)	*
Вивих зі зміщенням (lateral luxation)		*
Вбитий вивих зуба – інтрузія (intrusion)		*
Повний вивих  (авульсія – avulsion) зуба із сформованим коренем	*
Перелом кореня (апікальна і середня третини)		*
Перелом кореня (пришийкова частина )			*
Перелом альвеолярного паростка		*
Тимчасові зуби
Перелом кореня		* (якщо потрібне шинування
Вивих зі зміщенням (lateral luxation)		* (якщо потрібне шинування
Перелом альвеолярного паростка		*

2.5 Зведені таблиці для подальшого спостереження, визначення тривалості шинування та з’ясування основних можливих наслідків лікування

Таблиці 1-3 представлені для різних видів ушкоджень тимчасових і постійних зубів, щоб узагальнити дії для подальшого спостереження та режиму шинування. Основні можливі результати, пояснені в наступному параграфі, також наведені.

2.6 Основний (базовий) звід результатів

У світовій літературі щодо травм домінує науковий осередок у Копенгагені. Робота всього життя доктора Андреасена та його дослідницької групи вражає як тривалістю досліджень, так і плідною публікацією результатів. Однією з ключових основ наукової розвідки є реплікація, коли результати, отримані в одному центрі з однією групою пацієнтів, також послідовно спостерігаються в інших групах пацієнтів. Дуже важливо, щоб результати інших центрів були опубліковані, навіть якщо вони підтверджують результати попередніх досліджень. Завдяки збільшенню кількості досліджень, доступних клініцистам і дослідникам для аналізу, покращується можливість порівнювати, протиставляти та комбінувати дослідження за потреби.

IADT нещодавно розробила основний (базовий) звід результатів (Core outcome set – COS) для травматичних ушкоджень зубів (TDI) у дітей і дорослих ². Це один із перших COS, розроблених у стоматології, у якому дотримано принципів надійної консенсусної методології, а виклад матеріалу підкріплено систематичним оглядом результатів, що наведені в літературі з травматології ³. Низку наслідків було визначено як повторювані в разі різних типів травм. Потім ці результати були визначені як «загальні» — що стосуються всіх TDI. Конкретні наслідки травм також визначалися як наслідки, пов’язані лише з одним або кількома конкретними TDI. Крім того, дослідження встановило, що, як, коли та ким слід вимірювати ці результати. У таблицях 1 і 2 наведено загальні та специфічні для травми результати, які необхідно реєструвати під час контрольного огляду для різних травматичних ушкоджень. Додаткова інформація для кожного результату описана в оригінальному дослідженні.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори підтверджують, що конфлікту інтересів немає.

ЕТИЧНЕ СХВАЛЕННЯ

Для цього документа не було потрібно жодного етичного схвалення.

ORCID

Liran Levin https://orcid.org/0000-0002-8123-7936

Peter F. Day https://orcid.org/0000-0001-9711-9638

Anne O'Connell https://orcid.org/0000-0002-1495-3983

Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665

Paul V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental  injuries:  2.  Avulsion  of  permanent  teeth. Dent Traumatol. 2020;36(4):331–342. https://doi.org/10.1111/edt.12573

2.  Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al. What are the important outcomes in traumatic dental injuries? An international approach to the development of a core outcome set. Dent Traumatol. 2018;34:4–11.

3.  Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF. A systematic review of outcome measures used in clinical trials of treatment interventions following traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2015;31:422–8.